Selon une étude récente de chercheurs israéliens publiée dans la revue, des formes graves de maladie à coronavirus (COVID-19) liées à des taux de mortalité élevés pourraient survenir chez une minorité d’individus entièrement vaccinés présentant de nombreuses conditions médicales concomitantes. Microbiologie clinique et infection.
Dans les essais cliniques de phase III, deux vaccins à ARNm COVID-19 (BNT162b2 de Pfizer/BioNTech et ARNm-1273 de Moderna) se sont avérés efficaces à 94-95% pour prévenir les formes symptomatiques de la maladie. De plus, une efficacité similaire a été observée dans différents groupes d’âge, ainsi que chez les personnes de plus de 75 ans et celles présentant des comorbidités.
La campagne de vaccination d’Israël a été rapide, efficace et a eu un impact significatif sur la dynamique locale du COVID-19. Les facteurs qui ont joué un rôle énorme ici étaient la petite taille géographique et démographique, l’informatisation avancée, ainsi qu’une coopération efficace entre le gouvernement et les fonds de santé communautaires.
Cependant, il n’y a pas suffisamment de données sur la nature des infections révolutionnaires avec les vaccins COVID-19 que nous avons commencé à observer même dans des populations hautement vaccinées comme Israël. De plus, nous manquons de données sur les traits cliniques et les corrélats sérologiques de protection des personnes hospitalisées avec COVID-19 après avoir reçu leur vaccin.
Selon le registre du ministère israélien de la Santé, fin avril 2021, un total de 397 patients entièrement vaccinés ont été hospitalisés avec le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) après leur deuxième dose de vaccin – dont 234. souffrant de COVID-19 sévère et 90 d’entre eux succombent à la maladie.
En utilisant un sous-ensemble de patients hospitalisés, un groupe de recherche dirigé par le Dr Tal Brosh-Nissimov de l’hôpital universitaire Samson Assuta Ashdod en Israël visait à caractériser les patients vaccinés et hospitalisés atteints d’une infection COVID-19 révolutionnaire, mais également à définir les principaux facteurs de risque liés aux mauvais résultats dans ce groupe.
Une étude de cohorte multicentrique
Cette étude a utilisé une approche de cohorte pour étudier des patients dans dix-sept hôpitaux différents. Les personnes incluses dans l’étude ont reçu deux doses de vaccin Pfizer/BioNTech, elles étaient positives pour le SRAS-CoV-2 au test PCR et ont été hospitalisées dans une unité COVID-19.
Par ailleurs, des données cliniques ont été extraites des dossiers médicaux des patients selon un questionnaire prédéfini. Parallèlement aux tests PCR, même le séquençage génomique viral a été poursuivi afin d’identifier les variantes préoccupantes dans les échantillons.
Un mélange de ventilation mécanique ou de décès à l’hôpital a été considéré comme un mauvais résultat, ce qui était le principal intérêt de cette étude. D’autre part, une issue favorable a été définie comme la sortie du patient ou l’hospitalisation sans besoin de ventilation.
Infections révolutionnaires liées aux comorbidités
Sur un total de 152 patients inclus dans l’étude, un mauvais pronostic a été observé chez 38 d’entre eux et le taux de mortalité a atteint 22%. Le profil clinique de ces personnes ressemblait à d’autres patients hospitalisés COVID-19, ce qui signifie qu’il s’agissait principalement d’hommes plus âgés avec une pléthore de comorbidités associées à la gravité de COVID-19.
Néanmoins, les comorbidités étaient plus fréquentes chez les patients atteints d’infections révolutionnaires vaccinales par rapport à une grande série de cas sur des patients hospitalisés non vaccinés – y compris l’hypertension, le diabète, l’insuffisance cardiaque, les maladies rénales chroniques, les maladies pulmonaires chroniques, la démence et le cancer. De plus, 40 % des patients étaient immunodéprimés.
Une charge virale plus élevée du SRAS-CoV-2 était liée à un risque nettement plus élevé de mauvais résultats, qui était également augmenté (bien que de manière non significative) chez les patients recevant un régime de traitement spécifique avec des anticorps monoclonaux anti-CD20, ainsi que chez les patients avec de faibles titres d’anticorps protecteurs.
Implications pour les personnes à haut risque
Les résultats de cette étude impliquent clairement qu’une petite minorité d’individus complètement vaccinés avec le vaccin Pfizer/BioNTech pourrait encore présenter une infection sévère au SRAS-CoV-2 et avoir besoin de soins hospitaliers – malgré la grande efficacité du vaccin. Plus précisément, le résultat des patients inclus dans l’étude était comparable à celui des patients COVID-19 hospitalisés non vaccinés.
« Des études longitudinales prospectives supplémentaires sont nécessaires de toute urgence pour identifier les prédicteurs de l’infection vaccinale percée et les corrélats simples de la protection vaccinale, afin de permettre l’identification des personnes à risque plus élevé, qui nécessiteraient le maintien de précautions strictes et éventuellement une vaccination active répétée ou d’autres mesures prophylactiques, telles que vaccination passive », déclarent les auteurs de l’étude.
De tels efforts de recherche aideront à développer des orientations pour améliorer la protection de ces patients. En attendant, nous devons être conscients que la vaccination de masse (conduisant à l’immunité collective) est un moyen optimal de protéger indirectement les personnes vulnérables.
