La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) menace le plus les personnes dont le système immunitaire est affaibli, y compris les personnes immunodéprimées et les personnes âgées. L’écrasante majorité des plus de 4,87 millions de décès dans le monde sont imputables à des personnes à risque. Bon nombre des restrictions que les gouvernements du monde entier ont utilisées pour protéger leur population, y compris le port de masques, la distanciation sociale et la fermeture des lieux publics, étaient encore plus sévères pour les immunodéprimés, dont beaucoup estimaient qu’il était nécessaire de « se protéger » pour rester en sécurité , et a dû éviter les autres personnes bien plus longtemps que les immunocompétents.
Étude : Troisièmes doses de vaccins contre le SRAS-CoV-2 chez des patients immunodéprimés atteints de maladie inflammatoire de l’intestin. Crédit d’image : Corona Borealis Studio/Shutterstock
Les chercheurs ont publié de la correspondance dans The Lancet Gastroentérologie et hépatologie au nom de la section sur les maladies inflammatoires de l’intestin de la British Society of Gastroenterology et du groupe de recherche clinique sur les maladies inflammatoires de l’intestin détaillant le raisonnement derrière la fourniture d’une troisième dose de rappel aux patients atteints de maladie inflammatoire de l’intestin qui ont été traités avec des médicaments pouvant réduire la réponse au COVID- 19 vaccins.
Fond
Traditionnellement, les vaccins sont fabriqués à partir de virus atténués. Ces virus permettent au système immunitaire de reconnaître les protéines de surface virales et de produire des cellules B et des anticorps contre elles sans risque d’infection. Cependant, cela est dangereux dans certains cas, car les virus inactivés se réactivent ou les virus atténués acquièrent des traits d’un virus actif déjà présent dans le corps. Les virus à ARNm évitent cela car ils n’utilisent que l’ARNm viral qui code pour une protéine virale. La machinerie cellulaire de l’hôte est utilisée pour exprimer cela, produisant la cible d’anticorps sans aucune protéine structurelle ni capacité de réplication. Cela supprime complètement les risques causés par des virus plus standard.
Les vaccins à ARNm contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ciblent généralement soit la protéine de pointe complète, soit le domaine de liaison au récepteur (RBD) de la sous-unité S1 de la protéine de pointe. La protéine de pointe est essentielle pour la pathogénicité du SRAS-CoV-2 chez l’homme. Le RBD se lie à l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) pour permettre l’entrée des cellules virales, et le domaine N-terminal de la sous-unité S2 est responsable de la fusion membranaire.
Cependant, chez les individus immunodéprimés, l’immunité est connue pour être plus faible en premier lieu et diminue avec le temps. Cela peut être dû à la durée de vie réduite des cellules B mémoire, à une réponse immunitaire globale réduite ou à une incapacité à produire suffisamment d’anticorps neutralisants pour empêcher l’entrée virale.
La correspondance
Les chercheurs soutiennent qu’il existe des preuves complètes et claires que les personnes traitées avec des médicaments anti-TNF ou des agents anti-intégrines présentent une réponse sérologique réduite au SRAS-CoV-2 et que cette réponse s’affaiblit avec le temps.
Cependant, les doses actuelles de ces médicaments utilisées chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l’intestin sont inférieures au seuil actuel pour recevoir une troisième dose, laissant de nombreuses personnes à risque accru d’être infectées par COVID-19 et à un risque accru d’une maladie plus grave une fois infectées. . Cela les laisse face au choix de continuer avec le médicament et face au danger de COVID-19, ou de mettre fin à leur médicament et de risquer la progression de la maladie.
Les chercheurs soutiennent que les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin recevant des médicaments immunosuppresseurs devraient se voir proposer un traitement similaire aux personnes souffrant de rhumatismes : ils devraient se voir proposer une troisième dose huit semaines après la deuxième dose. Alors que les variantes préoccupantes sont en augmentation, des études montrent déjà que les vaccins actuels ont une efficacité réduite contre des souches telles que la variante Delta. Comme il a été démontré que la variante Delta échappe à l’immunité naturelle et induite par le vaccin, la transmission est possible même chez les individus doublement vaccinés.
Comme bon nombre des restrictions actuelles sont supprimées et que les frontières commencent à s’ouvrir à nouveau, encore plus de variantes commenceront probablement à émerger. C’est un moment clé pour assurer la protection des immunodéprimés contre le COVID-19. La British Society of Gastroenterology recommande fortement au gouvernement d’étendre l’offre d’une troisième dose aux personnes souffrant de maladie inflammatoire de l’intestin.
