En raison du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), il y a eu une morbidité et une mortalité importantes parmi les résidents des maisons de soins infirmiers pendant la pandémie de la maladie à coronavirus 19 (COVID-19).
Initialement, la campagne de vaccination prioritaire chez les résidents du NH a pu fournir un niveau de protection satisfaisant contre la morbidité et la mortalité associées au COVID-19. Pourtant, plus tard au fil du temps, alors que les niveaux d’anticorps induits par le vaccin diminuaient, les résidents des maisons de soins infirmiers sont de nouveau devenus sujets à des incidences révolutionnaires de SRAS-CoV-2.
Des chercheurs des États-Unis, dans leur récente étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv*, ont évalué les réponses humorales à la troisième dose de vaccin chez les résidents des maisons de soins infirmiers et les travailleurs de la santé (HCW) et ont constaté que ce deuxième rappel (ou troisième dose de vaccin) augmentait significativement les titres anti-spike, anti-receptor binding domain (RBD) et de neutralisation chez presque tous les résidents des maisons de soins infirmiers et les travailleurs de la santé à des niveaux considérablement plus élevés que ce qui a été atteint après l’achèvement de la série initiale de vaccins à deux doses.
Sommaire
Les niveaux d’anticorps, développés à partir d’une série de vaccinations standard à deux doses, ont chuté de plus de 80 % chez les résidents des maisons de soins infirmiers et les travailleurs de la santé
Selon une étude précédente menée par la même équipe, les niveaux d’anticorps et les titres de neutralisation chez les résidents des maisons de soins infirmiers, avec une série complète de deux doses de vaccination à l’ARNm BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), ont chuté de plus de 80 % dans les six mois suivant la vaccination. Cinquante-sept pour cent n’avaient même pas d’anticorps neutralisants détectables. Les travailleurs de la santé ont également démontré une baisse de plus de 80 %, même s’ils avaient des antécédents d’infection par le SRAS-CoV-2.
Cette diminution marquée de la protection humorale a laissé les résidents à risque d’infection révolutionnaire par le SRAS-CoV-2 et a incité l’autorisation de doses de rappel chez les résidents des maisons de soins infirmiers.
Les rapports sur les titres de vaccination post-rappel dans la population plus fragile et handicapée des maisons de soins infirmiers ne sont pas disponibles. Par conséquent, l’équipe codirigée par le Dr David H Canaday et le Dr Stefan Gravenstein a entrepris cette étude pour examiner l’effet du renforcement de l’immunité humorale chez les résidents des maisons de soins infirmiers et les travailleurs de la santé, qui vivent à proximité immédiate.
Qu’ont fait les chercheurs ?
Des échantillons de sérum ont été obtenus dans les 14 jours avant et 14 ± 3 jours après la deuxième dose de rappel de l’ARNm de BNT162b2 auprès de 85 résidents de maisons de soins infirmiers (âge médian de 77 ans) et de 44 travailleurs de la santé (âge médian de 50 ans) de trois maisons de soins infirmiers pour lesquels les échantillons de sérum après le SRAS initial ont été prélevés. Des séries de vaccination par l’ARNm du CoV-2 BNT162b2 étaient disponibles.
Les anticorps IgG dirigés contre la protéine de pointe et son RBD ont été quantifiés. Les titres d’anticorps neutralisants ont été déterminés à l’aide de particules lentivirales pseudotypées avec une protéine de pointe basée sur la souche Wuhan.
L’augmentation du facteur de la moyenne géométrique (GMFR) a été évaluée du pré-rappel au post-rappel, et de deux semaines après la vaccination initiale au post-rappel sur les valeurs de changement du facteur de titre transformées en log.
Résultats de l’étude
Les anciens résidents des maisons de soins infirmiers infectés par le SRAS-CoV-2 et les résidents des maisons de soins infirmiers et les travailleurs de la santé naïfs d’infection ont tous obtenu des titres d’anticorps anti-spike, d’anticorps anti-RBD et de neutralisation plus élevés après le deuxième rappel que ceux observés deux semaines après leur série vaccinale initiale, démontrant ce deuxième rappel a produit leurs titres d’anticorps les plus élevés à ce jour.
« Nous sommes encouragés par la découverte que la plupart de ce groupe NH affaibli et multi-morbide peut éventuellement développer immunologiquement une réponse anticorps substantielle à ces vaccins », souligne l’équipe.
Les résidents des maisons de soins infirmiers naïfs d’infection qui présentaient auparavant la réponse vaccinale initiale la plus faible et les titres d’anticorps les plus faibles six mois plus tard, après le rappel, avaient un GMFR robuste de 9,3 dans les niveaux d’anticorps anti-pic et un GMFR de 6 dans le titre de neutralisation de leurs titres de pointe précédents deux semaines après la série vaccinale initiale.
Un rapport précédent qui soutient la perspective d’un titre d’anticorps anti-pics étant un important corrélat de protection a suggéré que des titres d’anticorps anti-pics de 264 BAU/ml peuvent conférer une protection de 80% contre une infection symptomatique.
Notamment, la présente étude a révélé que 95% des résidents des maisons de soins infirmiers ont atteint ces niveaux d’anticorps après le deuxième rappel, contre seulement 81% deux semaines après la série initiale de deux doses.
De plus, les titres moyens géométriques (GMT) des anticorps anti-pic ont augmenté à 1977 BAU/ml après le deuxième rappel par rapport à seulement 212 BAU/ml de la série vaccinale post-primaire chez les résidents des maisons de soins infirmiers naïfs d’infection. De même, les titres de neutralisation avaient une augmentation GMT, atteignant des niveaux beaucoup plus élevés après le rappel (578 contre 96 NT50).
La deuxième dose de rappel a également amélioré les niveaux d’anticorps dans le groupe hyporéactif, avec de faibles niveaux d’anticorps atteints après la série initiale de vaccins à deux doses, beaucoup plus proches du niveau médian de la population répondante.
Sur la base des résultats, l’équipe soutient donc l’utilisation d’un deuxième rappel, si possible, à un moment beaucoup plus précoce chez les résidents des maisons de retraite pour empêcher ce groupe immunologiquement plus faible de la survenue d’infections à percée.
« Compte tenu de la baisse des niveaux d’anticorps au cours des 6 mois suivant la vaccination initiale et de l’augmentation substantielle des niveaux d’anti-pic, de RBD et de neutralisation après le rappel, nos données soutiennent fortement les recommandations actuelles du CDC pour stimuler les résidents des maisons de soins infirmiers et les travailleurs de la santé pour la probabilité que cela se traduit par une protection clinique accrue », conclut l’équipe.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
