Une nouvelle recherche de l’UBC montre que les sages-femmes de la Colombie-Britannique fournissent des soins primaires sûrs pour les grossesses de tous les niveaux de risque médical, contrairement à la croyance populaire selon laquelle les sages-femmes gèrent principalement les grossesses à faible risque.
L’étude, publiée dans le Journal de l’Association médicale canadienneont examiné une décennie de naissances en Colombie-Britannique entre 2008 et 2018. Les chercheurs ont comparé les résultats des naissances pour les personnes qui avaient une sage-femme comme fournisseur principal (MRP) avec celles qui étaient soignées par un médecin de famille ou un obstétricien.
Les résultats révèlent que les personnes qui avaient une sage-femme comme MRP avaient des résultats de naissance comparables ou améliorés par rapport aux soins dirigés par un médecin de famille ou un obstétricien à tous les niveaux de risque médical. Les clientes sages-femmes étaient moins susceptibles d’avoir des naissances prématurées et des bébés de faible poids à la naissance par rapport aux soins dirigés par un médecin, et le risque de décès infantile était comparable entre les MRP.
« L’étude fournit des preuves que les soins de sage-femme en Colombie-Britannique sont une option sûre et efficace pour les personnes en âge de procréer, quel que soit le risque médical », a déclaré la Dre Kathrin Stoll (elle/elle), un associé de recherche au département de médecine familiale de l’UBC. « Alors que le risque médical augmente, les sages-femmes et les médecins de famille collaborent avec des spécialistes en obstétrique pour s’assurer que les personnes qui accouchent reçoivent des soins sûrs et appropriés qui leur conviennent. »
Les chercheurs affirment que les résultats reflètent la façon dont les sages-femmes sont intégrées au système de santé de la Colombie-Britannique.
« Les sages-femmes opèrent dans deux mondes : elles sont dans la communauté et travaillent avec les gens à domicile, mais elles sont également intégrées au système hospitalier », a déclaré le Dr Stoll. « Lorsque des complications se développent, les sages-femmes constituent un pont vers les soins spécialisés et hospitaliers dont une personne a besoin. »
Les clientes sages-femmes avaient également des taux d’accouchement par césarienne systématiquement inférieurs à ceux des personnes ayant un médecin MRP, bien que le taux d’accouchement par césarienne augmente à mesure que le risque médical augmentait. Près de 37 % des naissances en Colombie-Britannique étaient des accouchements par césarienne en 2019-2020, le taux le plus élevé au pays.
Le visage changeant des soins de sage-femme
La nouvelle étude montre comment les soins de sage-femme en Colombie-Britannique ont évolué depuis qu’ils sont devenus une profession de la santé réglementée en 1998.
La proportion de naissances avec une sage-femme MRP est passée de 9,2 % en 2008 à 19,8 % en 2018. Cette proportion a continué d’augmenter ces dernières années, les sages-femmes assistant maintenant près du tiers de toutes les naissances en Colombie-Britannique -; la proportion la plus élevée au Canada.
Le profil des clientes sages-femmes évolue également.
« Alors que les soins de sage-femme peuvent avoir commencé principalement avec des clientes à faible risque, l’étude fournit des preuves que le profil des clientes change et que les sages-femmes s’occupent de plus en plus de clientes en toute sécurité à tous les niveaux de risque médical », a déclaré le Dr Stoll.
Les chercheurs disent qu’ils n’ont pas été surpris par les résultats, car le risque médical a toujours été au cœur de la profession.
« Une grande partie de la formation des sages-femmes consiste à enseigner aux étudiants les complexités médicales et à trier les clientes en fonction de leur risque médical. Cela a toujours fait partie de la formation des sages-femmes et des soins prodigués par les sages-femmes », explique le Dr Luba Butska (elle/elle), professeure adjointe d’enseignement au sein du programme de sages-femmes de l’UBC au département de médecine familiale.
Malgré l’augmentation des soins de sage-femme au cours de la période d’étude, le Canada a certains des taux d’accès aux sages-femmes les plus bas au monde et des taux croissants d’accouchement par césarienne.
L’étude recommande que la profession croissante de sage-femme soit soutenue par des politiques et des structures de paiement qui permettent la rétention des sages-femmes, et par l’intégration du système de santé et la collaboration avec les collègues médecins.
« Alors que la profession de sage-femme continue de croître au Canada, elle a le potentiel de répondre aux mandats nationaux visant à réduire les taux d’intervention obstétricale et à accroître l’accès aux soins de sage-femme dans les communautés mal desservies », a déclaré la Dre Butska. « C’est la combinaison de bons résultats et de taux d’intervention plus faibles qui font de la pratique de sage-femme une excellente stratégie de santé publique. »
