La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) en cours, causée par le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus-2 (SRAS-CoV-2), a touché des millions de personnes dans le monde, avec un taux élevé de mortalité et de morbidité. Fait important, l’infection par le SRAS-CoV-2 a été associée à un risque accru d’événements thromboemboliques. L’AVC ischémique aigu (AIS) est l’une des complications cérébrovasculaires courantes liées au COVID-19. Une récente PLOS ONE journal L’étude a évalué l’impact du COVID-19 sur les résultats neurologiques chez les patients atteints de SIA.
Étude: L’impact de l’infection par le SRAS-CoV-2 sur l’issue de l’AVC ischémique aigu – Une étude de cohorte rétrospective. Crédit d’image : Stock d’avril / Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Plusieurs mécanismes physiopathologiques, tels que la régulation à la baisse des récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine-2 (ACE2) et les lésions myocardiques associées au COVID-19, se sont avérés augmenter les risques d’AVC ischémique. Plusieurs études ont indiqué que le risque d’AIS augmente avec une gravité plus élevée de la maladie du SRAS-CoV-2.
De nombreuses études ont indiqué que les AVC liés au COVID-19 surviennent chez des patients plus jeunes, avec peu ou pas de facteurs de risque. De plus, la majorité des patients AIS présentant une infection concomitante par le SRAS-CoV-2 étaient des personnes âgées et présentaient plusieurs complications cardiovasculaires. Il a également été constaté que les facteurs de risque cardiovasculaire augmentaient le risque de SIA.
À propos de l’étude
L’étude rétrospective actuelle a analysé les données de trente-deux patients AIS consécutifs atteints de COVID-19 entre le 1er mars 2020 et le 1er mai 2021. Elle a comparé les résultats avec cinquante et un patients AIS consécutifs non COVID-19.
Tous les patients AIS considérés dans cette étude présentaient des signes neurologiques aigus d’accident vasculaire cérébral et d’ischémie, confirmés par imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie (TDM) de la tête. Pour cette étude, les auteurs ont recueilli des données démographiques pertinentes, les antécédents médicaux, les caractéristiques des accidents vasculaires cérébraux, la durée de l’hospitalisation, la mortalité à l’hôpital, le nombre de patients transférés dans une unité de soins intensifs (USI) et les rapports de tests de laboratoire.
Résultats de l’étude
La cohorte de l’étude ne comprenait aucun patient présentant des symptômes légers ; 50 % présentaient des symptômes modérés, 37,5 % avaient des infections graves et 12,5 % étaient gravement infectés par le SRAS-CoV-2. Environ 31% du groupe COVID-19 AIS et 23,5% du groupe témoin ont été traités par thérapie de reperfusion aiguë. Seuls les patients gravement critiques ont nécessité un transfert aux soins intensifs et leur durée d’hospitalisation était légèrement plus longue que celle des autres groupes. Un taux de mortalité modérément plus élevé a été observé chez les patients COVID-19 AIS sévèrement critiques.
Conformément aux études précédentes, l’étude actuelle n’a observé aucune différence significative entre les groupes COVID-19 AIS et non-COVID-19 AIS en fonction de l’âge et du sexe. Cependant, il faut noter que les deux groupes étaient légèrement dominés par les hommes.
Dans le contexte des antécédents médicaux, les auteurs n’ont trouvé aucune différence significative dans les antécédents de malignité, de diabète, de cardiopathie ischémique, de maladie rénale ou pulmonaire chronique, d’hyperlipémie et de maladie artérielle périphérique (MAP) entre le COVID-19 AIS et le groupe de contrôle. Cependant, la prévalence de l’hypertension était considérablement plus faible dans le groupe COVID-19 AIS. Les auteurs ont expliqué que dans le groupe non-COVID-19, la proportion d’étiologie de la maladie des petits vaisseaux, généralement associée à l’hypertension, est plus élevée que dans le groupe COVID-19. De plus, tous les facteurs de risque d’AVC étaient plus fréquents chez les patients COVID-19.
Les données d’imagerie ont révélé que l’implication territoriale de plusieurs navires était similaire dans les groupes AIS COVID-19 et non COVID-19. Un taux d’occlusion des gros vaisseaux plus élevé a été trouvé dans le groupe COVID-19, avec une plus grande circulation antérieure LVO dans le groupe COVID-19 AIS. Notamment, dans le groupe COVID-19 AIS, les patients atteints de pneumonie présentaient principalement une prévalence plus élevée de LVO, ce qui indiquait une association plus forte entre la pneumonie COVID-19 et la LVO. À l’avenir, d’autres recherches sont nécessaires pour valider cette découverte.
Fait intéressant, une différence significative dans le nombre de lymphocytes (inférieur) et les niveaux de protéine C-réactive (CRP) (plus élevés) a été trouvée entre les patients COVID-19 et non-COVID-19 AIS. Cependant, aucune autre différence pertinente n’a été trouvée dans les autres paramètres testés.
La mortalité hospitalière était plus élevée dans le groupe COVID-19 AIS, ainsi qu’un taux d’invalidité accru à la sortie. Sur la base d’une analyse de sous-groupe, le résultat fonctionnel des patients LVO antérieurs dans le groupe COVID-19 AIS était moins favorable par rapport au groupe non COVID-19 AIS. Le groupe des personnes âgées, avec plus de facteurs de risque cérébrovasculaires, s’est avéré plus à risque de contracter le COVID-19 ainsi que l’AIS.
Limites de l’étude
L’une des principales limites de l’étude actuelle est la petite taille de son échantillon, ce qui a entraîné des résultats n’atteignant pas la signification statistique. La conception rétrospective de l’étude est une autre limite, où les auteurs n’ont évalué que les tests de laboratoire et d’autres données médicales disponibles, mais n’ont pas mené d’entretiens avec les patients.
conclusion
Comparé à l’AIS non-COVID-19, l’AIS avec une infection par le SRAS-CoV-2 a entraîné de moins bons résultats fonctionnels, des déficits neurologiques plus graves et une mortalité plus élevée. De plus, une infection grave était associée à de moins bons résultats. Cette étude souligne l’importance de fournir des soins multidisciplinaires personnalisés, tels qu’une expertise en neurologie, pneumologie et soins intensifs, pour ce groupe vulnérable afin de le protéger des résultats défavorables.
