Au cours des dernières années, le Département de médecine familiale et le Département de psychiatrie de l’École de médecine de l’UNC ont travaillé ensemble pour diriger le développement d’un nouveau modèle de « soins primaires améliorés » afin de fournir de meilleurs soins primaires aux patients atteints de maladies mentales graves. .
Une nouvelle analyse dirigée par Alex K. Gertner, MD, PhD, résident en psychiatrie aux hôpitaux UNC, a ajouté des preuves supplémentaires que le nouveau modèle est efficace. Gertner a découvert que le modèle de soins primaires améliorés entraînait une baisse de l’hémoglobine A1c et la pression artérielle pour les patients atteints de maladie mentale grave par rapport à d’autres cliniques de soins primaires de l’État de Caroline du Nord, qui n’utilisent pas le modèle.
Ce qui distingue les soins primaires améliorés de nombreuses études antérieures, c’est que ce modèle est spécifiquement adapté pour répondre aux besoins des personnes atteintes de maladie mentale grave. De nombreuses études antérieures qui ont testé l’effet des soins primaires sur les personnes atteintes de maladie mentale grave n’ont pas permis d’améliorer les résultats cliniques, ce qui rend ces découvertes passionnantes. »
Alex K. Gertner, MD, PhD, résident en psychiatrie aux hôpitaux UNC, auteur principal de l’étude
L’étude de cohorte pondérée en fonction de la propension a été menée à l’UNC WakeBrook, un établissement de santé comportementale à Raleigh, et publiée dans le Journal de psychiatrie clinique.
Les problèmes de santé cardiométabolique – tels que l’hypertension artérielle, le diabète et les crises cardiaques – sont plus fréquents chez les adultes américains atteints de maladie mentale grave que dans la population générale. Avec 14,2 millions d’adultes vivant avec une maladie mentale grave, cela représente un défi majeur auquel le système de santé américain doit faire face de front.
La maladie mentale grave (SMI) est définie comme un trouble mental, comportemental ou émotionnel entraînant une déficience fonctionnelle grave. Il a été démontré que les patients atteints de SMI ont un traitement de qualité inférieure pour ces conditions et de mauvais résultats cardiométaboliques, qui contribuent tous deux à des soins médicaux coûteux sur toute la ligne.
La clinique de WakeBrook est particulièrement unique en ce sens qu’elle est adaptée pour répondre aux besoins de santé physique des personnes atteintes de PMI. Le modèle amélioré de soins primaires de la clinique consiste à former des prestataires de soins primaires à travailler avec des patients atteints de maladie mentale grave, à fournir des soins intégrés avec des prestataires de santé comportementale et à offrir des visites plus longues pour répondre aux besoins des patients.
Jusqu’à présent, l’utilisation du nouveau modèle de soins primaires a produit des résultats étonnants. Une analyse précédente de Gertner, Beat Steiner, MD, MPH, professeur au Département de médecine familiale, et d’autres a révélé que l’amélioration des soins primaires réduisait les hospitalisations pour des besoins de santé physique chez les personnes atteintes de SMI par rapport aux soins primaires habituels.
Quant à cette nouvelle étude, les chercheurs ont commencé par comparer 234 patients atteints de MMS recevant des soins primaires améliorés à WakeBrook à 4 934 patients atteints de MMS recevant des soins primaires habituels à l’aide de données de santé électroniques. Dans l’ensemble, les patients qui ont reçu des soins à WakeBrook ont eu des réductions de la pression artérielle et de l’hémoglobine A1c par rapport à ceux d’autres cliniques de soins primaires.
Les réductions de l’hémoglobine A1c et la tension artérielle étaient cliniquement significatifs. La taille de la diminution de l’hémoglobine A1c était comparable à ce qui peut être accompli en mettant un patient sous insuline, et l’ampleur de la diminution de la tension artérielle était comparable à ce qui peut être accompli par une réduction modérée du poids ou une augmentation de l’activité physique.
Les chercheurs ont également pu établir que l’amélioration des soins primaires augmentait le dépistage de l’hémoglobine A chez les patients1cles lipoprotéines de basse densité alias « mauvais cholestérol » et la pression artérielle par rapport aux soins primaires habituels.
« En moyenne, les personnes atteintes de SMI meurent 25 ans plus tôt que la population générale, la plupart de ces décès étant causés par des conditions physiques chroniques », a déclaré Steiner, qui a également participé à la nouvelle étude. « Par conséquent, développer et mettre en œuvre des modèles pour les besoins de santé physique de nos patients est une priorité essentielle en matière de soins de santé et de santé publique. »
