Selon une nouvelle étude du consortium CONVINCE dirigé par le centre médical universitaire d’Utrecht, la mortalité chez les patients souffrant d’insuffisance rénale s’est avérée inférieure de 23 % chez ceux traités par hémodiafiltration à forte dose par rapport à ceux traités par hémodialyse à haut flux.
L’étude, publiée aujourd’hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, est le premier essai randomisé international comparant les deux traitements. Les résultats indiquent qu’une utilisation plus large de l’hémodiafiltration à haute dose aurait des avantages évidents pour les patients.
L’insuffisance rénale chronique est un problème de santé mondial majeur qui touche environ 830 millions de personnes dans le monde. Lorsque les reins ne peuvent plus faire leur travail, la dialyse est utilisée pour nettoyer le sang en éliminant les déchets, une fonction normalement remplie par les reins eux-mêmes. Environ quatre millions de personnes sont sous dialyse dans le monde.
L’hémodialyse est la forme de dialyse la plus couramment utilisée dans le traitement de l’insuffisance rénale. Bien qu’il se soit amélioré au fil des ans, il n’est pas bon pour éliminer les plus grosses molécules du sang. L’hémodiafiltration est une technologie plus récente qui peut éliminer les plus grosses molécules, mais elle ne convient pas à tous les patients car elle nécessite un débit sanguin plus élevé pour être efficace. Des études antérieures n’ont pas réussi à prouver de manière concluante qu’une méthode est plus efficace que l’autre.
L’essai CONVINCE a été mené par des chercheurs de l’UMC Utrecht avec des collaborateurs de l’University College London (UCL), de la Charité Universitätsmedizin Berlin, de l’Université de Bari, du George Institute for Global Health et de l’Imperial College London, ainsi que des prestataires de dialyse Fresenius Medical Care, Diaverum et B. Braun Avitum. Il s’agit du premier essai multinational randomisé à comparer l’hémodialyse à haut débit et l’hémodiafiltration à haute dose, dans le but de clarifier quelle méthode est supérieure.
Dans 61 centres de huit pays européens, 1 360 patients au total ont été randomisés, dont 683 traités par hémodiafiltration à haute dose et 677 traités par hémodialyse à haut débit trois fois par semaine.
Au cours d’un suivi médian de 30 mois, la mortalité toutes causes confondues était de 21,9 % chez les personnes traitées par hémodialyse à haut débit, contre 17,3 % pour celles traitées par hémodiafiltration à haut volume. Cette différence de 4,6 % représente une réduction de 23 % du risque de décès.
Nos résultats montrent des avantages de survie clairs pour l’utilisation de l’hémodiafiltration par rapport à l’hémodialyse pour traiter l’insuffisance rénale, ce qui s’apparente à une réduction de 23 % de la mortalité toutes causes confondues. J’espère que l’hémodiafiltration deviendra la nouvelle norme. »
Peter Blankestijn, chercheur principal, professeur, UMC Utrecht
Le professeur Matthias Rose (Université de la Charité, Berlin), auteur principal de l’étude et expert des résultats rapportés par les patients, a déclaré : « En plus des événements cliniques, la perception des patients et donc les résultats rapportés sont très importants. Nous procédons actuellement à des analyses approfondies analyses des données détaillées sur les résultats rapportés par les patients qui ont été recueillies dans l’étude CONVINCE, avec des résultats attendus plus tard cette année. »
Alors que l’hémodialyse est le traitement standard dans la plupart des pays, l’hémodiafiltration est moins largement utilisée dans certains endroits et n’est pas utilisée du tout dans des endroits comme les États-Unis. La plupart des machines de dialyse modernes peuvent utiliser l’une ou l’autre méthode, ce qui rendrait le passage à l’hémodiafiltration relativement facile.
Le professeur Andrew Davenport (UCL Medicine et Royal Free Hospital), auteur principal de l’étude, a déclaré: « Au cours de ma carrière, j’ai vu de nouveaux traitements émerger pour de nombreuses maladies, du diabète au cancer, mais nous n’avons pas vu la même chose avancées dans le traitement des maladies rénales chroniques. Cette étude prouve que le ciblage de différentes molécules par hémodiafiltration a des avantages évidents pour les patients. Je dirais que c’est la première grande avancée depuis de nombreuses années et c’est une bonne nouvelle pour les patients atteints de maladies rénales et leurs familles. «
L’étude CONVINCE a été soutenue exclusivement par la Commission européenne Recherche et Innovation, Horizon 2020, Appel H2020-SC1-2016-2017 sous le thème SC1-PM-10-2017 : Comparer l’efficacité des interventions de soins de santé existantes dans la population adulte (subvention no 754803).
