Une nouvelle étude – qui a examiné tous les arrêts cardiaques survenant pendant ou peu après une intervention chirurgicale dans plus de 300 hôpitaux britanniques sur une période d’un an – a identifié que cet événement extrêmement dangereux et souvent mortel survient dans 3 interventions chirurgicales sur 10 000 nécessitant une anesthésie.
L’étude – le 7ème Projet d’audit national du Collège royal des anesthésistes (NAP7) publié dans Anesthésie (le journal de l’Association of Anaesthetists) – comprenait des données de tous les hôpitaux du NHS et de certains du secteur indépendant et a reçu le soutien de plus de 11 000 anesthésistes à travers le Royaume-Uni. Il s’agit probablement de l’étude la plus vaste et certainement la plus approfondie sur la nature, les causes et les conséquences de l’arrêt cardiaque périopératoire, peut-être la complication chirurgicale la plus redoutée par les patients, les anesthésistes et les chirurgiens. L’étude comprenait un examen détaillé de plus de 900 cas d’arrêt cardiaque périopératoire, dont 881 ont été inclus dans l’étude.
Les deux articles de recherche sont le fruit d’une vaste collaboration d’anesthésistes du Royaume-Uni, dont le Dr Richard Armstrong, de la Severn School of Anesthesia et de l’Université de Bristol, Bristol, Royaume-Uni, le Dr Jasmeet Soar, consultant en anesthésie et soins intensifs, North Bristol NHS Trust, Bristol. , Royaume-Uni et professeur Tim Cook, consultant en anesthésie et médecine de soins intensifs, Royal United Hospitals Bath NHS Trust, Bath, Royaume-Uni et professeur honoraire, École de médecine, Université de Bristol, Royaume-Uni. Le rapport complet est une collaboration dirigée par le Collège royal des anesthésistes (RCoA) et un rapport complet est également publié sur le site Web du RCoA.
Les auteurs rapportent les résultats du registre de 12 mois, de juin 2021 à juin 2022, en se concentrant sur l’épidémiologie et les caractéristiques cliniques. Ils ont examiné 881 cas d’arrêt cardiaque parmi un nombre annuel de cas de 2,71 millions d’anesthésiques, ce qui donne une incidence de 3 pour 10 000 anesthésiques – inférieure à celle estimée par d’autres études aux États-Unis (5,7 pour 10 000) et au Brésil (13 pour 10 000).
L’incidence variait selon le patient et les facteurs chirurgicaux. Par rapport à toutes les interventions chirurgicales, les patients ayant subi un arrêt cardiaque étaient plus fréquemment des hommes (56 %), alors que seulement 42 % de toutes les interventions chirurgicales concernaient des hommes. Un risque accru a également été mis en évidence chez les personnes très âgées et très jeunes : 25 % des arrêts cardiaques sont survenus chez des personnes de plus de 75 ans, alors que seulement 13 % des patients appartenaient à cette tranche d’âge ; et 8 % des arrêts cardiaques sont survenus chez des enfants âgés de moins d’un an, alors que seulement 1 % du total des patients appartenaient à ce groupe d’âge.
Par rapport à la population globale subissant une anesthésie, les personnes victimes d’un arrêt cardiaque étaient plus souvent malades ou souffraient d’autres problèmes de santé importants et moins souvent en bonne santé. Les patients malades ou présentant des problèmes de santé importants (état physique ASA 4-5) représentaient 37 % des arrêts cardiaques mais seulement 4 % de la population chirurgicale, tandis que les patients en bonne santé (état physique ASA 1-2) représentaient 26 % de ceux-ci. qui ont eu un arrêt cardiaque et 73 % de la population chirurgicale.
Par rapport à la population globale subissant une anesthésie, les patients ayant subi un arrêt cardiaque étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale d’urgence (65 % des arrêts cardiaques sont survenus lors d’une intervention chirurgicale d’urgence, mais seulement 30 % de tous les cas étaient des urgences). De même, 60 % des arrêts cardiaques se sont produits lors d’une intervention chirurgicale complexe alors que seulement 28 % des cas ont été classés comme complexes. Le moment de l’intervention chirurgicale était également important : 14 % des arrêts cardiaques se sont produits pendant le week-end (samedi/dimanche), alors que seulement 11 % de toutes les interventions chirurgicales ont eu lieu pendant le week-end ; et 19 % des arrêts cardiaques se sont produits en dehors des heures d’ouverture (1801H-0759H), alors que seulement 10 % de toutes les interventions chirurgicales ont eu lieu en dehors des heures d’ouverture.
Le plus grand nombre d’arrêts cardiaques s’est produit lors de chirurgies de traumatologie orthopédique (12 % de tous les arrêts cardiaques), de chirurgies abdominales majeures (10 %), de chirurgies cardiaques (9 %) et de chirurgies vasculaires (8 %). Après ajustement en fonction de la charge de travail annuelle dans chaque spécialité, les interventions présentant le risque d’arrêt cardiaque le plus élevé étaient la chirurgie cardiaque (risque supplémentaire 9 fois), les procédures de cardiologie nécessitant des soins anesthésiques (8 fois) et la chirurgie vasculaire (4 fois).
Les causes les plus fréquentes d’arrêt cardiaque étaient les hémorragies majeures (à l’origine de 17 % des arrêts cardiaques), la fréquence cardiaque très lente (9 %) et l’ischémie cardiaque (manque d’oxygène délivré au cœur) (7 %). Les auteurs ont examiné si l’arrêt cardiaque était dû à un mauvais état de santé chronique et actuel du patient ou à une anesthésie ou à une intervention chirurgicale, constatant que les facteurs clés étaient l’état du patient dans 82 % des cas, l’anesthésie dans 40 % et la chirurgie dans 35 %. Des exemples de facteurs liés au patient comprennent la fragilité, une maladie sous-jacente grave et des saignements ; des exemples de facteurs chirurgicaux comprennent une intervention chirurgicale complexe compliquée par un saignement ; et les exemples d’anesthésie incluent une réaction allergique grave aux médicaments administrés.
Les auteurs expliquent que les données de l’étude « mettent en évidence une interaction complexe entre les facteurs liés au patient, à la chirurgie et à l’anesthésie dans de nombreux arrêts cardiaques périopératoires », notant également que « la cause de l’arrêt cardiaque variait considérablement selon les différentes spécialités chirurgicales ». L’étude a également montré des taux élevés d’implication des cadres supérieurs dans les cas d’arrêt cardiaque.
De manière rassurante, chez des patients en bonne santé (état physique ASA 1) subissant une intervention chirurgicale de routine, l’étude a montré la rareté de l’arrêt cardiaque, cet événement survenant dans moins de 1 cas sur 10 000 et le décès dans 1 cas sur 132 000.
Le professeur Cook déclare : « La découverte selon laquelle dans plus de 80 % de tous les cas, et dans les trois quarts de ceux survenant la nuit, un consultant était présent lors de l’induction de l’anesthésie dans les cas d’arrêt cardiaque suggère des efforts pour adapter le personnel clinique à » La complexité et le risque du patient et du cas. Lorsqu’un consultant n’était pas présent, un autre anesthésiste senior capable de travailler de manière autonome était généralement impliqué. «
Résultats après un arrêt cardiaque périopératoire
Le deuxième article porte sur les résultats pour les patients ayant subi un arrêt cardiaque périopératoire.
Les taux de réanimation réussie étaient nettement plus élevés pour les arrêts cardiaques périopératoires que pour les arrêts cardiaques survenus en dehors de l’hôpital ou dans des hôpitaux situés dans d’autres contextes, comme une salle d’hôpital. Parmi les 881 patients ayant subi un arrêt cardiaque, 665 ont été réanimés avec succès et sur les 742 patients dont l’issue de l’hospitalisation était connue, 384 (52 %) ont survécu. La mesure dans laquelle les personnes libérées ont réalisé une bonne récupération fonctionnelle a été rapportée chez 284 survivants à l’aide d’une échelle appelée score de Rankin modifié (mRS), 249 (88 %) ayant un bon score fonctionnel (0-3).
De multiples facteurs ont influencé le degré de réussite de la réanimation, notamment l’âge du patient, son état de santé préexistant, la spécialité chirurgicale, le rythme cardiaque au moment de l’arrêt cardiaque et la durée de la réanimation. La survie à la sortie de l’hôpital était pire chez les patients aux âges extrêmes, avec 40 % des patients âgés de plus de 75 ans et 45 % des bébés âgés de moins d’un mois ayant survécu. La survie à l’hôpital était également plus faible lorsque la chirurgie était urgente, avec 88 % des patients subissant une intervention chirurgicale de routine et 37 % des cas d’urgence survivant jusqu’à leur sortie.
Lorsque le décès est survenu, il a été jugé comme un processus inévitable dans 31 % des cas. La qualité des soins était généralement bonne, les soins pendant et après un arrêt cardiaque étant jugés bons dans 80 % des cas et médiocres dans moins de 2 %. Cependant, des éléments de mauvaise prise en charge avant un arrêt cardiaque ont été identifiés dans 32 % des cas et constituent un axe d’opportunités pour améliorer les soins.
Le Dr Soar déclare : « Comme les patients subissant une intervention chirurgicale sont devenus plus âgés et en moins bonne santé au cours de la dernière décennie et que les soins chirurgicaux ont de plus en plus à offrir, il est inévitable que des complications majeures, y compris un arrêt cardiaque, surviennent. Il ressort clairement de cette étude que les résultats » Les résultats des arrêts cardiaques périopératoires sont nettement meilleurs que ceux des autres causes d’arrêt cardiaque. La plupart des patients survivent à l’arrêt cardiaque et parmi ceux qui rentrent chez eux, la grande majorité se rétablit bien. «
Le professeur Cook ajoute : « Il est à noter que 80 % des patients ont été réanimés avec succès et que plus de la moitié ont réussi à quitter l’hôpital. Pour mettre cela en contexte, seuls 23 % des patients qui ont subi un arrêt cardiaque ailleurs dans l’hôpital survivent jusqu’à quitter l’hôpital et moins de 10 % des patients qui ont subi un arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital sont en vie un mois plus tard. Le taux de survie plus élevé est probablement dû au fait d’être dans un environnement hautement surveillé et assisté par un anesthésiste qualifié qui peut rapidement identifier et répondre aux causes de l’arrêt cardiaque. l’arrêt cardiaque. »
Le Dr Armstrong conclut : « Cette étude est importante pour les cliniciens et les patients. Pour les cliniciens, elle fournit un aperçu unique de la fréquence, des causes, des facteurs contributifs et des résultats de l’arrêt cardiaque périopératoire. Des domaines d’amélioration ont également été identifiés. Pour les patients, le projet fournit une riche ressource d’informations qui peut être utilisée pour mieux les informer, afin qu’ils puissent comprendre les risques et les avantages de subir une intervention chirurgicale et des procédures interventionnelles nécessitant une anesthésie.
Le Dr Fiona Donald, présidente du Royal College of Anesthetists, a déclaré : « Pour la première fois, nous disposons d’un tableau clair, complet et détaillé de l’arrêt cardiaque périopératoire dans tous les hôpitaux du NHS au Royaume-Uni. Plusieurs millions de patients subissent une intervention chirurgicale chaque année et cette recherche montre qu’ils peuvent être sûrs que leur risque d’arrêt cardiaque est très faible. Pour 1 patient sur 3 000 qui en fait l’expérience, la qualité des soins est élevée.
« NAP7 a un énorme potentiel pour conduire des améliorations dans les soins périopératoires. Outre la richesse des données approfondies, le rapport comprend également des recommandations pratiques et accessibles qui nous aideront à améliorer la prévention et le traitement de l’arrêt cardiaque périopératoire.
Notez que cet article inclut les résultats de NAP7, qui seront publiés dans leur intégralité le 17 novembre 2023. Les projets d’audit nationaux du Collège royal des anesthésistes étudient les complications rares mais potentiellement graves liées à l’anesthésie. Ils visent à examiner, rendre compte et favoriser les améliorations de la pratique et sont dispensés par le Centre de recherche et d’amélioration du Collège royal des anesthésistes. Chaque NAP se concentre sur un sujet différent important pour les patients et les anesthésistes. NAP7 examine l’arrêt cardiaque périopératoire.
