Dans un article récent publié dans eMédecineCliniqueles chercheurs estiment la séroprévalence du virus de l’hépatite C (VHC) chez les femmes enceintes à l’échelle mondiale et dans les régions spécifiques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
Étude: Séroprévalence de l’infection par l’hépatite C chez les femmes enceintes dans le monde : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : fotovapl/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La transmission mère-enfant/verticale (TME) n’est pas une voie courante d’infection par le VHC. Pourtant, le taux d’incidence du VHC par la TME reste aussi élevé que 10,8 % chez les femmes enceintes co-infectées par le VHC et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Dans le monde entier, les infections par le VHC chez les femmes enceintes augmentent le risque de décès maternels, ainsi que certaines complications, notamment les contractions prématurées, l’accouchement prématuré et les saignements vaginaux. En outre, des études suggèrent que les nourrissons de mères infectées par le VHC présentent un faible poids à la naissance, une mort fœtale intra-utérine et sont souvent petits pour leur âge gestationnel.
Les agences de santé comme l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) préconisent l’utilisation d’agents antiviraux à action directe (DAA) au cas par cas ; cependant, le dépistage du VHC basé sur le risque chez les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes est rare, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI).
À propos de l’étude
Les chercheurs ont recherché dans plusieurs bases de données des revues systématiques et des études de méta-analyse sur la prévalence du VHC chez les femmes enceintes entre le 1er janvier 2000 et le 1er avril 2023. Mots-clés pertinents, notamment « virus de l’hépatite C » OU « hépatite C » ET « grossesse » OU « femmes enceintes » ET « séroprévalence » ont été utilisés lors de la recherche. Aucune revue systématique estimant la séroprévalence du VHC chez les femmes enceintes n’a été identifiée.
Cela a conduit les chercheurs à extraire par la suite des données d’études observationnelles rapportant la prévalence de l’Abs sérique anti-VHC ou de la séroprévalence du VHC chez les femmes enceintes ou d’études contenant des données adéquates pour calculer ces estimations.
Des données sur les caractéristiques des participants, la conception de l’étude, le site d’étude, la date de publication, la période d’étude, les méthodes sérologiques utilisées et les facteurs de risque associés au VHC ont également été obtenues. Les pays ont été classés selon les régions de l’OMS, l’indice de développement humain (IDH) et le revenu national brut par habitant.
Les chercheurs ont ensuite calculé des estimations groupées de la séroprévalence des Ac VHC chez les femmes enceintes aux niveaux mondial, régional et national à l’aide du modèle à effets aléatoires (REM) de DerSimonian et Laird. Ces résultats ont été exprimés en pourcentages avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.
Deux chercheurs ont également évalué de manière indépendante la qualité de toutes les études identifiées et éligibles et ont utilisé le Q et je2 tests statistiques pour évaluer l’hétérogénéité inter-études, dans lesquels un je2 sur 75 % ou plus indiquaient une forte hétérogénéité. Les sources d’hétérogénéité de la séroprévalence du VHC ont été déterminées a priori et inclus dans les analyses de sous-groupes et de méta-régression, le cas échéant.
Résultats de l’étude
Cette synthèse quantitative comprenait 192 études, ce qui équivaut à 208 enquêtes de séroprévalence couvrant plus de 148 millions de femmes enceintes de 53 pays dans six régions définies par l’OMS. Concernant l’hétérogénéité, 114 et 78 études étaient associées respectivement à un risque de biais faible et modéré, suggérant ainsi une hétérogénéité importante entre les études avec un je2 valeur de 99,8%.
Sur les plus de 148 millions de femmes enceintes incluses dans l’analyse, 486 839 étaient séropositives pour l’anticorps anti-VHC, ce qui a conduit à une séroprévalence globale du VHC de 1,80 %. Le fardeau estimé élevé de la séropositivité au VHC chez les femmes enceintes reflète un risque accru de complications maternelles et néonatales indésirables.
La région de la Méditerranée orientale avait la séroprévalence regroupée du VHC la plus élevée, tandis que la région du Pacifique occidental avait la plus faible, soit 6,21 % et 0,75 %, respectivement. Les régions présentant une séroprévalence modérée au VHC comprenaient l’Afrique, l’Amérique du Nord, les Caraïbes et l’Amérique latine, ainsi que l’Europe, avec respectivement 2,35 %, 2,09 %, 1,62 % et 1,48 %. Ces différences ont été attribuées à des pratiques culturelles différentes, à des différences en matière de dépistage du VHC et à des politiques de santé.
Le Pakistan, l’Italie, le Ghana, l’Égypte, le Burkina Faso et le Cameroun présentaient les taux de séroprévalence du VHC regroupés les plus élevés, soit 9,02 %, 7,18 %, 4,92 %, 3,89 %, 3,80 % et 3,50 %, respectivement. Comparativement, aux États-Unis, où le dépistage du VHC est le plus élevé chez les femmes enceintes, la séroprévalence du VHC était de 2,45 %.
Les résultats de l’étude corroborent également les preuves montrant que la consommation de drogues par injection, l’infection par le VIH et les co-infections virales contribuent à la transmission du VHC. En conséquence, les taux de séroprévalence du VHC étaient plus élevés chez les femmes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD), d’une infection par le VIH et chez celles présentant d’autres complications, telles que l’excision génitale féminine, par rapport aux femmes enceintes en général dans l’analyse de sensibilité.
Cette découverte souligne le besoin urgent d’interventions mondiales de prévention du VHC dans les populations à haut risque, en particulier dans les régions à forte séroprévalence du VHC.
Conclusions
Une approche multidimensionnelle englobant des programmes de dépistage universels, des initiatives de sensibilisation renforcées, la détection et le dépistage du VHC et l’accès aux traitements contre le VHC est nécessaire pour atteindre les objectifs d’élimination du VHC de l’OMS d’ici 2030. Cette approche nécessiterait également des efforts rigoureux de collecte de données, des politiques de santé fondées sur des données probantes, collaboration internationale, allocation des ressources et exploration de l’utilisation des agents DAA chez les femmes enceintes.
Les coûts initiaux du dépistage du VHC pourraient être élevés ; cependant, le dépistage universel du VHC chez les femmes enceintes constitue un investissement judicieux en matière de santé publique, car il est associé à d’importants avantages socio-économiques à long terme.
De futures études sont également nécessaires pour évaluer l’innocuité des médicaments anti-VHC actuellement approuvés pendant la grossesse ou pour développer de nouveaux médicaments anti-VHC sûrs à administrer chez les femmes enceintes.
