Une étude récente publiée dans Rapports scientifiques, évalué l’efficacité des paramètres de la formule sanguine complète (CBC) pour diagnostiquer la septicémie et prédire la mortalité chez les patients brûlés.
Étude: Aperçu des mégadonnées sur les valeurs diagnostiques des paramètres de CBC pour le sepsis et le choc septique chez les patients brûlés : une étude rétrospective. Crédit d’image : Andrey_Popov/Shutterstock.com
Arrière-plan
La septicémie, une réponse potentiellement mortelle à une infection, est particulièrement répandue chez les patients brûlés, ce qui pose un défi de santé important à l’échelle mondiale en raison d’une mortalité élevée.
La détection précoce, cruciale pour atténuer les effets indésirables, est entravée par l’efficacité limitée, la lenteur des résultats et les coûts élevés des biomarqueurs actuels.
En réponse, les marqueurs CBC et CBC apparaissent comme des outils de diagnostic viables et rentables. Des études récentes valident le rapport plaquettes/lymphocytes (PLR), le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) et le volume moyen des plaquettes (MPV)/nombre de plaquettes en tant qu’indicateurs accessibles pour la détection précoce et l’évaluation de la gravité du sepsis.
La largeur de distribution des globules rouges (RDW) s’avère également prometteuse en tant que prédicteur de la gravité de la maladie et de la mortalité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider l’efficacité de ces biomarqueurs dans divers contextes cliniques et pour garantir leur fiabilité et leur applicabilité à différentes populations de patients.
À propos de l’étude
La présente étude était une analyse de cohorte rétrospective de 2 757 adultes âgés de 18 ans et plus admis à l’unité de soins intensifs (USI) des brûlés de l’hôpital Sacré-Cœur de Hangang entre janvier 2010 et décembre 2022.
Elle s’est principalement concentrée sur l’incidence du sepsis chez tous les patients, avec une analyse secondaire sur 1 806 patients ayant développé un sepsis, examinant spécifiquement la survenue d’un choc septique.
Les données ont été collectées à partir de l’entrepôt de données cliniques (CDW), qui comprenait des détails clés tels que le sexe, le diagnostic, l’âge et la durée du séjour aux soins intensifs. Le diagnostic de sepsis et de choc septique suivait les critères Sepsis-3, vérifiés par les recherches de l’institution et les résultats des lignes directrices Surviving Sepsis After Burn (SSABC).
Les paramètres quotidiens de CBC pendant le séjour en soins intensifs, en particulier au cours de la semaine précédant le début du sepsis ou du choc septique, ont été compilés.
D’autres indicateurs de gravité de la maladie, tels que l’Acute Physiology and Chronic Health Evaluation IV (APACHE IV), le score SOFA (Sepsis-rated Organ Failure Assessment), l’Abbreviated Burn Severity Index (ABSI), le score Revised Baux (rBaux) et le score Hangang. , ont également été enregistrés.
Le score Hangang, adapté aux patients brûlés, utilise des coefficients de régression logistique pour des variables telles que la surface corporelle totale brûlée (% TBSA), l’âge, la présence de blessures par inhalation et les niveaux de divers marqueurs biochimiques pour estimer le risque de mortalité.
Les critères de jugement principaux étaient l’incidence du sepsis et du choc septique, tandis que le critère de jugement secondaire était le taux de mortalité hospitalière à 60 jours.
L’étude a également défini divers marqueurs de ratio, notamment le NLR, le PLR, le rapport monocytes/lymphocytes (MLR), l’indice d’immuno-inflammation systémique (SII) et les ratios liés au MPV, qui sont tous cruciaux pour comprendre la réponse inflammatoire chez les patients. .
L’analyse statistique impliquait de présenter les variables continues sous forme de moyenne ± écart type (ET) ou de médianes avec intervalle interquartile (IQR) et les variables catégorielles sous forme de pourcentages. Les tests utilisés comprenaient des tests t indépendants, des tests U de Mann – Whitney et le test du Chi carré.
Des équations d’estimation généralisées (GEE) ont été appliquées pour analyser les changements temporels et prédire la septicémie et le choc septique. La valeur prédictive du modèle GEE a été évaluée à l’aide de l’analyse de l’aire sous la courbe (AUC), ainsi que d’autres mesures telles que l’exactitude, la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives.
La prédiction de la mortalité impliquait l’utilisation du test du log-rank et le calcul des rapports de risque (HR) avec le modèle à risques proportionnels de Cox, en ajustant les prédicteurs importants tels que l’âge, le TBSA et les blessures par inhalation. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de la version 4.3.0 du programme R-project.
Résultats de l’étude
Dans l’étude rétrospective portant sur 2 757 patients brûlés, 1 806 (65,5 %) ont développé une septicémie et 669 (24,3 %) ont connu une mortalité. Le sexe n’a pas influencé de manière significative les résultats de la septicémie ou de la mortalité.
La plupart des paramètres de CBC, à l’exclusion des éosinophiles, de la MCH, du rapport MPV/lymphocytes (MPVLR), du PLR et du MPVMR, présentaient des différences significatives en ce qui concerne les résultats en matière de sepsie et de mortalité.
Les rapports de cotes pour l’âge, le TBSA brûlé et l’inflammation, facteurs pronostiques clés chez les patients brûlés, étaient également significatifs. L’étude a identifié certains marqueurs avec une ASC supérieure à 0,65 : RDW, MPV, NLR, MPV-to-Platelet Ratio (MPVPR) et MPVLR comme étant significatifs pour le sepsis.
Ces marqueurs ont également démontré une valeur prédictive de la mortalité, le RDW, le MPV, la largeur de distribution plaquettaire (PDW) et le MPVPR affichant des rapports de risque (HR) et des HR ajustés supérieurs à 1.
Parmi les patients atteints de sepsis, 484 (26,8 %) ont succombé à la mortalité et 341 (18,9 %) ont développé un choc septique. Là encore, les différences entre les sexes n’étaient pas significatives en termes de choc septique ou de mortalité.
Pour diagnostiquer le choc septique, des marqueurs tels que la numération plaquettaire, la PDW et la MPVPR avaient des valeurs d’ASC supérieures à 0,65. Le RDW et le SII étaient significatifs dans tous les changements temporels permettant de diagnostiquer le choc septique. La plupart des marqueurs, à l’exception du nombre de monocytes et du SII, présentaient des différences statistiques dans la prévision de la mortalité.
Les principales conclusions de l’étude mettent en valeur la valeur prédictive du RDW, du MPV, du MPVPR, du NLR et du MPVLR pour le sepsis. RDW et NLR sont particulièrement remarquables pour leur association avec une mortalité accrue chez les patients brûlés septiques.
Ceci est étayé par des méta-analyses indiquant un RDW de base plus élevé chez les patients atteints de sepsis non survivants. Les ratios liés au MPV, en particulier MPVPR et MPVLR, sont apparus comme des marqueurs importants dans le diagnostic du sepsis, reflétant l’interaction entre les plaquettes et les lymphocytes.
Ces résultats sont utiles pour comprendre la réponse immuno-inflammatoire dans les infections par brûlure, bien que des facteurs tels que le TBSA brûlé, l’âge du patient et l’état global de l’inflammation puissent influencer l’efficacité de ces marqueurs.
