Dans un article récent publié dans La santé régionale du Lancet Journal, les chercheurs ont comparé l’impact et le rapport coût-efficacité de la vaccination maternelle (MV) à la thérapie par anticorps monoclonaux à action prolongée (la-mAB) contre le virus respiratoire syncytial (VRS) chez les jeunes enfants en Angleterre et au Pays de Galles.
Étude: Protéger les nourrissons contre la maladie à RSV : une comparaison de l’impact et du rapport coût-efficacité des anticorps monoclonaux à action prolongée et de la vaccination maternelle. Crédit d’image : Marina Demiduk/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le VRS constitue un problème de santé publique mondial, particulièrement dangereux pour les enfants de moins de cinq ans, entraînant environ 3,6 millions d’hospitalisations et 101 400 décès par an dans ce groupe d’âge.
Le traitement par anticorps monoclonaux palivizumab (Synagis) protège contre le VRS ; cependant, il est coûteux et nécessite des injections mensuelles, c’est-à-dire des doses fréquentes.
Le traitement par palivizumab est donc proposé aux nourrissons les plus à risque, laissant les autres très vulnérables.
Récemment, la Food and Drug Administration (FDA) a autorisé deux nouveaux produits pour la prévention du VRS : un MV, Abrysvo, et un la-mAB, Nirsevimab.
Les résultats préliminaires des essais cliniques ont montré que les deux sont tout aussi efficaces contre le VRS.
Cependant, compte tenu de leurs voies d’administration totalement différentes, il reste difficile pour les décideurs de santé publique de les utiliser dans des contextes réels, ce qui rend nécessaire une évaluation minutieuse de l’impact et de la rentabilité des deux produits.
À propos du modèle
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé un modèle mathématique pour calculer l’impact des programmes saisonniers et annuels d’interventions la-mAB et MV contre le VRS à l’aide d’un cadre bayésien et ont utilisé ces estimations pour identifier le programme le plus rentable en termes d’achat. prix et frais de livraison.
Le modèle de transmission de l’étude représentait 25 groupes d’âge de zéro à 75 ans et plus, prenant en compte les infections à RSV symptomatiques et asymptomatiques, le déclin de la protection maternelle par anticorps des nouveau-nés et le développement ultérieur de l’immunité après l’infection.
Le modèle a été ajusté à l’incidence du VRS dans les 25 compartiments modèles sur la base des cas de VRS signalés à l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) entre 2010 et 2017.
Une autre hypothèse critique était qu’au moment de la mise en œuvre de ces interventions contre le VRS, la saisonnalité/épidémiologie du VRS au Royaume-Uni était revenue aux tendances d’avant la COVID-19.
Le modèle a capturé le taux de transmission du VRS tout en tenant compte des données empiriques sur la mixité sociale par groupe d’âge en Angleterre et au Pays de Galles et la variation saisonnière de la transmission du VRS.
Le modèle a pris en compte trois programmes la-mAB, en supposant une participation de 90 %, et deux programmes de vaccination maternelle, en supposant une participation de 60 %.
Les chercheurs ont défini le programme optimal comme celui présentant le bénéfice monétaire net supplémentaire (INMB) le plus élevé, en supposant un seuil de rapport coût-efficacité total (ICER) de 20 000 £/années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY).
De plus, le modèle d’étude a déterminé les conditions optimales pour mettre en œuvre ces programmes, en quantifiant l’influence de la couverture et le coût combiné d’achat et d’administration (CCPA) par dose.
Résultats
Dans cette étude, l’équipe a évalué les effets directs et indirects (protection du troupeau) des deux produits de prévention du VRS au niveau de la population.
Un an après la vaccination, le traitement par la-mAB protégeait plus de nourrissons que le MV (15 % contre 9 %).
De même, ces interventions ont conféré une protection à 14 % des femmes enceintes ayant reçu le vaccin pendant une période allant jusqu’à un an.
En effet, ces produits pourraient bénéficier à d’autres pays disposant de ressources et d’une épidémiologie similaires du VRS, ainsi qu’aux pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), qui supportent l’essentiel du fardeau du VRS, étant donné que ces produits sont disponibles à des prix d’achat compétitifs et intégrés dans leurs politiques nationales. programme de vaccination.
Les programmes VM annuels et saisonniers ont amélioré les résultats de santé des nourrissons âgés d’un an, le premier étant plus efficace pour prévenir l’incidence de la maladie dans la tranche d’âge de 6 à 11 mois que le programme saisonnier.
Ainsi, il a permis d’éviter 6,2% (vs 1,4%) de cas symptomatiques et 8,8% (vs 2,5%) d’hospitalisations. Cependant, chez les nourrissons âgés de 0 à 2 mois, les programmes saisonniers la-mAB étaient plus efficaces, évitant 34 % des cas symptomatiques.
Les programmes la-mAB ont également généré des gains de QALY et d’économies de coûts plus importants par rapport aux programmes MV, 3 819 (contre 3 042 pour MV) et 5 867 (contre 3 819 pour MV) pour les programmes saisonniers et annuels, respectivement, et 118 731 529 £. (contre 73 650 588 £ pour MV) et 167 160 601 £ (contre 96 604 729 £ pour MV) QALY pour les programmes saisonniers et toute l’année, respectivement.
En supposant un faible CCPA pour les deux produits, les programmes la-mAB sont apparus comme le choix optimal en matière d’analyse coût-efficacité (CEA).
Au niveau de la population, les effets des deux produits, y compris leurs effets indirects, se sont révélés tout aussi efficaces pour prévenir la maladie due au VRS.
Dans l’ensemble, compte tenu de leur couverture présumée plus élevée, les programmes la-mAB ont évité plus de cas de VRS que les programmes MV et ont été plus rentables.
Conclusions
Cette étude fournit des preuves convaincantes que MV et la-mAB ont considérablement réduit le fardeau de la maladie à RSV dans la population infantile au Royaume-Uni.
Les résultats ont montré qu’un programme MV tout au long de l’année avec une couverture de 60 % éviterait 32 % des hospitalisations liées au VRS, et qu’un programme la-mAB tout au long de l’année avec une couverture de 90 % éviterait 57 % chez les nourrissons de moins de six mois en Angleterre et au Pays de Galles. .
Le programme MV permettrait également d’éviter des cas chez les femmes enceintes, qui représentent 20 % du fardeau de la santé au niveau de la population.
De plus, un programme saisonnier la-mAB pourrait être rentable jusqu’à 84 £ pour le CCPA, et un MV saisonnier pourrait être rentable jusqu’à 80 £ CCPA.
