Un nouvel article de réflexion dirigé par le Harvard Pilgrim Health Care Institute avec des collaborateurs de l'Université Duke et du Kaiser Permanente Washington Health Research Institute met en évidence les défis auxquels sont confrontés les chercheurs et les décideurs en soins de santé dans la quête d'améliorer la santé de la population dans un paysage de soins de santé en constante évolution. Les auteurs proposent des stratégies pour améliorer l’efficacité des essais cliniques pragmatiques et accroître leur impact sur les milieux de soins de santé réels.
The Viewpoint paraît le 2 octobre dans JAMA.
Les essais cliniques pragmatiques, conçus pour informer les décideurs en matière de soins de santé sur les avantages comparatifs, les fardeaux et les risques des interventions sanitaires, ont connu un intérêt croissant au cours de la dernière décennie. Depuis 2012, le NIH Pragmatic Trials Collaboratory a soutenu 32 essais de ce type, abordant des problèmes critiques tels que la prévention du suicide, la prescription d'opioïdes et le contrôle des infections.
Les essais cliniques pragmatiques comparent les traitements dans des contextes cliniques quotidiens, plutôt que dans des conditions idéales. Cependant, les auteurs notent que l’adoption des résultats des essais par les systèmes de santé a été incohérente.
« Notre objectif est de garantir que les résultats de ces essais sont non seulement scientifiquement valables, mais également facilement applicables dans divers contextes de soins de santé », déclare l'auteur principal Richard Platt, professeur distingué de médecine des populations à la Harvard Medical School au Harvard Pilgrim Health Care Institute.
Les essais cliniques pragmatiques sont conçus pour combler le fossé entre la recherche et les soins, et nous pensons que ce pont peut être construit encore plus efficacement. »
Richard Platt, Faculté de médecine de Harvard
Les auteurs identifient les principaux défis et proposent des solutions pour aligner les objectifs des essais sur les besoins du système de santé, notamment :
- Identifier les résultats pertinents : Collaborez avec les leaders du secteur de la santé pour déterminer les résultats cliniques ou économiques qui motiveraient l’adoption.
- Raccourcissement de la durée de l'essai : Concevoir des essais sur une durée de 2 à 3 ans pour correspondre aux délais de prise de décision des systèmes de santé.
- Réalisation d’évaluations intermédiaires : Utiliser des analyses intermédiaires pour fournir des informations en temps opportun et potentiellement arrêter ou modifier les essais plus tôt.
- Compte tenu des coûts : Comprendre et planifier les coûts associés pour garantir la durabilité des interventions après l'essai.
« En tenant compte des priorités des leaders du secteur de la santé et en introduisant des modèles d'essais adaptatifs, nous pouvons générer des preuves exploitables qui améliorent véritablement les soins aux patients », ajoute le Dr Platt.
