Même dans les cas de cancer avancé, les patients qui ont arrêté de fumer peu de temps après le diagnostic ont vécu plus longtemps, mais la plupart n'ont jamais reçu de soutien significatif pour arrêter de fumer.
Étude : Abandon du tabac et risque de mortalité lors de la survie au cancer : données réelles provenant d'un centre de lutte contre le cancer désigné par l'Institut national du cancer. Crédit d'image : Pixel-Shot/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans le Journal du Réseau national global de lutte contre le cancerles chercheurs ont évalué si l'arrêt du tabac après le diagnostic était associé à la survie globale (SG) à tous les stades du cancer, à l'aide des données des dossiers de santé électroniques (DSE).
Sommaire
Arrière-plan
Arrêter de fumer après un diagnostic de cancer est une étape simple qui peut prolonger la vie. Le tabagisme est responsable d'environ 30 % des décès par cancer et de 80 % des décès par cancer du poumon aux États-Unis (US). Arrêter à tout âge réduit la surmortalité. Dans les cliniques, la consommation de tabac n’est pas continuellement évaluée et le traitement n’est pas systématiquement proposé. Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) appellent à un dépistage et à un soutien de routine. Pourtant, les délais et les lacunes en matière de formation peuvent empêcher l’abandon du tabac. Des recherches plus approfondies devraient clarifier le lien entre l'arrêt après le diagnostic et la survie globale à travers les étapes, y compris dans les contextes d'oncologie réels où le soutien à l'arrêt peut varier.
À propos de l'étude
Cette cohorte d'observation comprenait des adultes ayant reçu un diagnostic de cancer actif et ayant fréquenté des cliniques ambulatoires d'oncologie dans les six mois suivant le 1er juin 2018 dans un Comprehensive Cancer Center désigné par le National Cancer Institute (NCI). Le statut tabagique a été enregistré à chaque visite dans le DSE à l'aide des invites ELEVATE (Electronic Health Record-Enabled Evidence-Based Smoking Cessation Treatment) et a été classé comme n'ayant jamais fumé, ayant fumé ou fumant actuellement ; ceux qui ont récemment reçu un traitement de sevrage ont été comptés comme fumeurs actuels. La visite d'indexation était la première rencontre vers le début de l'étude. Le résultat principal était la SG jusqu'au décès quelle qu'en soit la cause, censuré le 30 juin 2020.
Dans une analyse secondaire parmi les patients qui ont fumé lors de la visite d'indexation, l'arrêt dans les six mois a été défini comme une abstinence autodéclarée de sept jours avec un arrêt documenté entre le 1er janvier et le 30 juin 2019. Les données démographiques, le type et le stade du cancer et les années écoulées depuis le diagnostic ont été extraits des données du DSE et du registre des tumeurs. Les modèles multivariés à risques proportionnels de Cox ont estimé les rapports de risque ajustés (aHR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les analyses de survie ont combiné les courbes de Kaplan – Meier pour la visualisation avec des estimations basées sur des modèles de Cox pour dériver des probabilités de survie ajustées. Les analyses ont utilisé la version 9.4 du système d'analyse statistique (SAS). L'approbation de l'Institutional Review Board (IRB) couvrait l'analyse des résultats anonymisés à partir d'une base de données d'amélioration de la qualité.
Résultats de l'étude
Parmi les 13 282 patients, 6 568 (49,5 %) n'avaient jamais fumé, 4 989 (37,6 %) étaient d'anciens fumeurs et 1 725 (13,0 %) fumaient actuellement lors de la visite de référence. La plupart étaient des femmes (60,0 %), des Blancs (83,0 %) et âgés de 61 ans ou plus (60,0 %). La maladie à un stade avancé était fréquente, avec un stade III chez 4 679 (35,2 %) et un stade IV chez 3 675 (27,7 %). Comparé aux patients qui n'ont jamais fumé, le risque de mortalité était plus élevé chez ceux qui fumaient auparavant (aHR 1,13 ; IC 1,03 à 1,25) et chez ceux qui fument actuellement (aHR 1,35 ; IC 1,20 à 1,53). Les analyses spécifiques à chaque étape ont montré une tendance cohérente.
Les patients qui fument actuellement présentaient une mortalité toutes causes confondues plus élevée que ceux qui n'avaient jamais fumé aux stades I et II (aHR 1,37 ; IC 1,02 à 1,85), au stade III (aHR 1,30 ; IC 1,05 à 1,61) et au stade IV (aHR 1,35 ; IC 1,13 à 1,60). Les estimations de survie à deux ans étaient de 81,4 % pour les n'ayant jamais fumé, de 79,4 % pour les anciens fumeurs et de 76,4 % pour les fumeurs actuels, avec des différences significatives.
Parmi les 1 725 patients qui ont fumé lors de la visite de référence, 381 (22,1 %) ont arrêté dans les six mois sur la base d'une abstinence de sept jours et d'un statut d'arrêt documenté. Après ajustement, la poursuite du tabagisme était associée à un risque de décès plus élevé que l'arrêt (aHR 1,97 ; IC 1,53 à 2,55). La survie ajustée estimée était en faveur de l'arrêt à un an (91 % contre 83,9 % ont continué) et à deux ans (85,1 % contre 74,7 %). Dans les analyses stratifiées par stade du changement post-diagnostic, l’association entre la poursuite du tabagisme et la mortalité était la plus forte dans les cas de maladie avancée. Pour les stades III et IV combinés, la poursuite du tabagisme comportait un risque plus élevé que l'arrêt (aHR 2,11 ; IC 1,60 à 2,79) ; pour les stades I et II, l'estimation était plus petite et non statistiquement significative (aHR 1,30 ; IC 0,67 à 2,51).
Parmi les 719 patients ayant subi une intervention chirurgicale liée au cancer à proximité de la visite de référence, 118 étaient des fumeurs ; parmi eux, 76 ont arrêté et 42 ont continué. La poursuite du tabagisme dans ce sous-groupe était associée à une mortalité accrue par rapport à l'arrêt (aHR 4,41 ; IC 1,22 à 15,87). Dans l’ensemble de la cohorte, le tabagisme actuel au départ était regroupé chez le sexe masculin, âgé de 70 ans ou moins, les tumeurs solides liées au tabac, à un stade avancé et moins de cinq ans après le diagnostic. Dans l’ensemble, les résultats indiquent que le tabagisme au moment du diagnostic ou après est lié à une SG inférieure, tandis que l’arrêt après le diagnostic est lié à une amélioration de la SG, y compris dans les cas de maladie à un stade avancé.
Limites de l'étude
Le statut tabagique était autodéclaré et non vérifié biochimiquement, ce qui sous-estimait potentiellement le véritable bénéfice de l'arrêt du tabac. Les données sur le traitement avant la mi-2018 étaient limitées en raison d’une transition du DSE, et des facteurs non mesurés, tels qu’un mode de vie plus sain ou une meilleure observance du traitement chez les personnes qui ont arrêté de fumer, peuvent contribuer aux différences de survie. Les résultats reflétaient la survie globale et non la mortalité spécifique au cancer, ce qui peut limiter l'interprétation causale. Le contexte monocentrique et la population majoritairement blanche peuvent également limiter la généralisabilité à des populations cancéreuses plus diversifiées.
Conclusions
L'arrêt du tabac après le diagnostic était associé à une SG plus longue en termes de survie au cancer, y compris à un stade avancé de la maladie. Étant donné que seulement un patient sur cinq abandonne son traitement dans les six mois, un soutien léger est nécessaire. EHR ELEVATE et la National Cancer Institute Cancer Center Cessation Initiative (C3I) montrent comment les outils DSE élargissent la portée et l'efficacité. L'intégration de conseils, d'orientations et de pharmacothérapie aux côtés de la chirurgie, de la radiothérapie et de la thérapie systémique peut faire du sevrage un quatrième pilier des soins contre le cancer.
