Les patients atteints de cardiopathies congénitales souffrent souvent d’obstructions dans la voie d’éjection ventriculaire droite (RVOT), qui transporte le sang du cœur vers les poumons. Ces obstructions peuvent être réparées par des interventions chirurgicales. Cependant, ce sont des solutions temporaires qui peuvent encore entraîner une sténose pulmonaire et/ou une régurgitation, entraînant éventuellement un dysfonctionnement de la RVOT et même des arythmies mortelles. Souvent, les patients cardiaques nécessitent une chirurgie de remplacement valvulaire pulmonaire (PVR); à l’aide de valves bioprothétiques fabriquées à partir de matériaux issus de vaches ou de porcs, qui se détériorent avec le temps. Il en résulte que les patients ont besoin de chirurgies de remplacement valvulaire tout au long de leur vie, ce qui augmente le risque de complications chirurgicales. Pour minimiser le besoin de chirurgies multiples et les risques qui en résultent, les chercheurs médicaux ont essayé de trouver des alternatives robustes à la PVR chirurgicale. À cette fin, la PVR transcathéter (TPVR) est apparue comme une option non chirurgicale potentielle pour restaurer les fonctions RVOT et valvule pulmonaire sans les risques chirurgicaux concomitants.
Dans cet article de synthèse, le professeur Adolphus Kai-Tung Chau du Chinese University of Hong Kong Medical Center discute des avantages, des défis, des considérations cliniques, des résultats et des développements dans l’application de la TPVR. L’article a été mis en ligne le 5 décembre 2022, dans une version Early View de Enquête pédiatrique. « Différentes sociétés de cardiologie peuvent adopter des critères légèrement différents pour la TPVR pour les patients symptomatiques et asymptomatiques. Mais étant donné que cette procédure est peu invasive par rapport à la PVR chirurgicale, il est probable que davantage de patients asymptomatiques en bénéficient« , dit le professeur Chau.
La procédure TPVR nécessite une évaluation pré-procédurale approfondie, y compris les antécédents du patient, un examen physique, des radiographies pulmonaires, des électrocardiogrammes et des échocardiogrammes et des tests d’imagerie pour déterminer la morphologie du RVOT et la présence de complications pulmonaires existantes. Le plan chirurgical pour chaque patient est idéalement déterminé par une équipe multidisciplinaire de spécialistes.
Avant la procédure, les données anatomiques et hémodynamiques sont évaluées ainsi que l’évaluation de l’artère coronaire et de l’aorte. Ensuite, le conduit RVOT est préparé pour l’implantation avec pré-stenting et dilatation par ballonnet en série pour assurer une pression adéquate dans le ventricule droit et éviter la défaillance de la valve.
Qu’est-ce qui rend la procédure TPVR peu invasive ? Contrairement à la chirurgie à cœur ouvert conventionnelle, la TPVR est réalisée en guidant un tube transcathéter creux à travers la veine fémorale ou jugulaire jusqu’au cœur. La valve est implantée et mise en place par dilatation par ballonnet. Après l’implantation, des données hémodynamiques post-procédure et des angiogrammes sont obtenus pour évaluer la compétence valvulaire et rechercher une fuite périvalvulaire.
Un avantage du TPVR est qu’il peut également être utilisé en toute sécurité pour des conditions de valve dans la valve, où une nouvelle valve transcathéter est placée à l’intérieur du trou de la valve défaillante après des modifications mineures.
Dernièrement, des essais sont en cours pour adapter l’application de TPVR pour l’implantation de valves dans des RVOT natifs, grands ou de forme variable, grâce à des stents auto-expansibles partiellement recouverts qui peuvent s’adapter à une large gamme de formes et de tailles de RVOT.
À l’heure actuelle, les valves Harmony et Edward Sapien sont les seules valves compatibles TPVR approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Cependant, de nouvelles vannes sont continuellement développées et testées avec des résultats prometteurs.
Les résultats à long terme indiquent que la TPVR peut restaurer efficacement la fonction RVOT, tout en améliorant les taux de survie et en réduisant le besoin de réintervention dans tous les groupes d’âge. Néanmoins, des tests vigilants sont recommandés pour éviter l’endocardite et la compression de l’artère coronaire, complications rares mais graves de la TPVR. Bien que la TPVR et la PVR chirurgicale aient des résultats similaires en termes de taux de mortalité et de réadmissions cardiovasculaires, la TPVR conduit à des séjours hospitaliers plus courts qui profitent à la fois aux patients et à leurs soignants.
En conclusion, cette procédure moins invasive est capable de fournir des résultats sûrs et durables à long terme, ce qui en fait une option importante et préférée pour les patients atteints de cardiopathies congénitales. « Le TPVR évolue constamment et subit des améliorations en termes d’efficacité et de sécurité. Avec des résultats d’essais à plus long terme et de meilleurs systèmes de livraison, le TPVR pourrait également être utile comme option de réparation initiale pour les enfants plus jeunes et en pleine croissance« , envisage le professeur Chau.
