Caillots veineux profonds dans une maladie COVID-19 critique

Un nouveau document de recherche publié dans la revue Réseau JAMA ouvert en mai 2020 signale une incidence élevée de caillots veineux profonds chez des patients atteints de COVID-19 sévère dans un seul centre médical français. Cela pourrait indiquer la nécessité d'une thérapie anticoagulante systématique chez ces patients à titre préventif.

La pandémie de COVID-19 qui circule dans le monde, faisant des centaines de milliers et des millions d'admissions, est le résultat d'une infection par le nouveau coronavirus, le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SARS-CoV-2). L'infection est principalement asymptomatique mais peut provoquer une pneumonie et un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) chez une minorité significative de patients.

COVID-19 et caillots

La cause de décès la plus courante est le SDRA; cependant, des organes autres que les poumons sont également gravement touchés, comme en témoignent les lésions cardiaques aiguës et l'insuffisance rénale aiguë. Un niveau élevé d'inflammation est également présent chez les patients atteints d'une maladie grave, comme en témoignent les niveaux élevés de D-dimère et les changements procoagulants qui prédisposent à la formation de caillots intravasculaires. En conséquence, des événements de coagulation artérielle et veineuse ont été signalés chez ces patients.

Étude: Thrombose veineuse chez les patients gravement malades atteints de coronavirus 2019 (COVID-19). Crédit d'image: Victor Josan / Shutterstock

Thrombose veineuse profonde – Complications

La thrombose veineuse profonde (TVP) peut avoir plusieurs séquelles graves. Par exemple, le caillot peut être délogé de la veine et se déplacer à travers la circulation vers le cœur et dans les poumons pour provoquer une embolie pulmonaire (EP).

L'EP bloque les artères pulmonaires, provoquant un essoufflement aigu, des douleurs thoraciques à l'inspiration et des crachats de sang. Le patient peut être en état de choc, souffrir d'une insuffisance ventriculaire droite ou mourir, dans certains cas.

Les survivants peuvent souffrir d'hypertension pulmonaire. D'autres conséquences plus chroniques sont l'insuffisance veineuse et le syndrome post-thrombotique.

Thrombose veineuse profonde – Causes

Les raisons d'une augmentation de la fréquence chez les patients gravement malades comprennent leur immobilité, les lésions vasculaires causées par des tests sanguins et des cathéters à demeure fréquents, des problèmes rénaux et le déclenchement de cascades inflammatoires et de coagulation. Des études antérieures ont montré que la thromboembolie veineuse se produit chez jusqu'à 10% des patients gravement malades même lorsqu'ils sont sous traitement anticoagulant adéquat.

Comment l'étude a été réalisée

L'étude actuelle était motivée par les rapports d'augmentation des niveaux de marqueurs inflammatoires, les premiers rapports selon lesquels la thrombose veineuse profonde était plus fréquente dans les cas de COVID-19 gravement malades, et les taux accrus de cette complication chez les premiers patients atteints de COVID-19 chez les chercheurs ' hôpital.

L'étude a été réalisée dans une unité de soins intensifs en France, dans une banlieue de Paris, de la mi-mars 2020 au début avril 2020. Il y avait 34 patients, tous diagnostiqués pour avoir un SDRA. Les écouvillonnages nasopharyngés de 26/34 patients avaient une réaction en chaîne positive par polymérase de transcriptase inverse (RT-PCR), tandis que 8 étaient négatifs à la PCR, mais montraient les signes typiques d'une pneumonie au COVID-19 au scanner thoracique.

Les patients de l'étude étaient âgés en moyenne de 62 ans et la majorité (25/34, soit 78%) étaient des hommes. Les maladies coexistantes les plus courantes étaient le diabète (15/34 ou 44%), le diabète (13/34 ou 38%) et l'obésité (indice de masse corporelle moyen, IMC, 31,4).

Une échographie veineuse de routine a été réalisée au moment de l'admission et, chez les patients présentant des résultats négatifs, elle a été répétée après 48 heures.

Ce que l'étude a montré

Sur les 34 patients, 22, ou 65%, avaient une thrombose veineuse profonde au moment de l'admission, et chez 5 autres patients, ce qui porte le total à 27 (79%), au moment de l'échographie veineuse répétée. Chez 18 des patients ou plus de 50%, des caillots veineux profonds bilatéraux ont été trouvés. Chez un quart des patients (9/34), le caillot était dans les veines plus près du cœur.

Le niveau moyen de D-dimère dans cette population était de 5,1 μg / mL, avec un taux de fibrinogène de 760 mg / dL et une protéine C réactive de 22,8 mg / dL.

Parmi les 15 patients diabétiques au total, par exemple, 12 ont développé une thrombose veineuse profonde. De même, pour les 13 patients souffrant d'hypertension, 9 ont développé une thrombose. L'IMC moyen était significativement plus élevé, à 32,2, dans le groupe qui a développé cette complication par rapport à 27,8 dans l'autre groupe.

Les résultats de laboratoire ont montré un nombre plus élevé de globules blancs, de lymphocytes et de plaquettes dans le sang périphérique chez les patients qui ont développé une thrombose veineuse profonde par rapport à l'autre groupe.

Importance de l'étude

On sait qu'environ la moitié des patients atteints de COVID-19 qui développent une maladie grave mourront. De 27% à 69% d'entre eux auront des événements thromboemboliques veineux. Près d'un quart aura des caillots sanguins dans les poumons.

L'étude est limitée par la petite taille et le fait qu'elle a été réalisée dans un seul centre. Cependant, puisque près de 80% des patients ont développé une thrombose veineuse profonde, il est raisonnable de soupçonner qu'un dépistage et un traitement précoces de cette complication contribueraient à réduire le taux de mortalité élevé.

En outre, l'utilité d'instaurer une prophylaxie anticoagulante de routine pour tous les patients atteints de COVID-19 gravement malades doit également être prise en compte, car un patient sur sept dans la présente étude avait une thrombose veineuse profonde même pendant qu'ils suivaient un tel régime.