Une étude récente publiée dans Le Lancet ont décrit les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l’infection par le virus du monkeypox (MPXV) chez les femmes cisgenres (cis) et transgenres (trans) et les individus non binaires.
Sommaire
Arrière plan
De mai à novembre 2022, plus de 78 000 infections au MPXV ont été signalées dans plus de 100 pays qui n’ont jamais documenté d’infections au MPXV, l’épidémie de monkeypox (MPX) ayant été désignée urgence de santé publique de portée internationale par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en juillet 2022. Les homosexuels, bisexuels et autres hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBMSM) ont été presque exclusivement touchés par le MPXV dans l’épidémie en cours.
Environ 28% à 47% des personnes diagnostiquées avec MPX vivent avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). La propagation soutenue de MPX ne s’est pas, jusqu’à présent, produite en dehors des réseaux GBMSM ; cependant, la propagation du MPXV aux femmes est une préoccupation importante, principalement en raison du potentiel de conséquences graves pour les fœtus si les femmes enceintes contractent le MPXV.
Les ensembles de données de surveillance épidémiologique n’ont pas fait de distinction entre les femmes cis et trans. Il a été rapporté que, sur plus de 25 000 cas de MPX aux États-Unis, 3,8 % sont survenus chez des femmes cis et 0,8 % chez des femmes trans. Le nombre d’infections au MPXV chez les femmes est probablement inconnu et probablement sous-estimé, étant donné les définitions de cas internationales spécifiant le GBMSM comme un groupe à risque.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l’infection par le MPXV dans une cohorte de femmes et d’individus non binaires de 15 pays. Les cliniciens participants ont identifié des individus non binaires et des femmes infectées par le MPXV et leur ont demandé de participer.
MPX confirmé a été défini comme ayant un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) spécifique au MPXV positif dans des échantillons prélevés sur n’importe quel site anatomique. Les centres contributeurs ont reçu des tableurs de rapports de cas structurés et anonymisés, élaborés et adaptés par les cliniciens participants pour inclure des variables pertinentes pour les femmes et les personnes non nary.
Les feuilles de calcul utilisaient des champs de texte libre et des menus déroulants pour permettre aux cliniciens de saisir des données à partir de dossiers médicaux papier ou électroniques. Les feuilles de calcul portaient principalement sur les caractéristiques démographiques, la profession, les expositions potentielles, les résultats cliniques, le statut VIH, les premiers symptômes, le diagnostic, les infections sexuellement transmissibles (IST) concomitantes, les complications et le statut VIH.
Résultats
La présente série de cas comprenait 136 femmes et personnes non binaires de 15 pays et de trois régions de l’OMS qui se sont présentées du 11 mai au 4 octobre 2022. Parmi celles-ci, 68 provenaient de la région européenne, 65 de la région des Amériques et trois provenaient de la région africaine. L’âge médian était de 34 ans, la plupart des individus étant Latinx (45 %), suivis des Blancs (29 %) et des Noirs (21 %).
Soixante-neuf personnes étaient des femmes cis, 62 étaient des femmes trans et cinq étaient des personnes non binaires assignées au sexe féminin à la naissance. Dans l’ensemble, 89 % des participants ont déclaré avoir eu des relations sexuelles avec des hommes au cours du mois précédent. Trente-quatre femmes trans, deux femmes cis et des personnes non binaires ont déclaré avoir un travail sexuel actif/actuel.
Dix-neuf personnes avaient des enfants, dont une personne non binaire ; deux enfants ont ensuite contracté le MPXV. Trente-sept personnes étaient séropositives, principalement des femmes trans. Parmi ceux-ci, 36 étaient sous traitement anti-rétroviral. Les femmes trans ont eu plus de partenaires sexuels au cours des trois derniers mois que les autres.
Le contact sexuel a été soupçonné d’être la voie de transmission la plus probable dans 100 cas de MPX. Les voies de transmission présumées non sexuelles comprenaient l’exposition professionnelle, les contacts familiaux et les contacts étroits non sexuels. Dix-sept personnes avaient une IST concomitante. Quarante et une femmes trans se sont présentées dans des cliniques de VIH ou de santé sexuelle, et 13 se sont présentées aux services d’urgence. Les personnes non binaires et les femmes cis se présentent fréquemment aux services d’urgence et aux cliniques de santé sexuelle/VIH.
La période d’incubation médiane était de sept jours, sur la base de l’exposition présumée et des dates d’apparition des symptômes disponibles pour 51 participants. Soixante-seize personnes présentaient des caractéristiques systémiques. Des lésions cutanées ont été observées chez 124 individus. Au moins une lésion anogénitale était présente chez 95 individus.
Des lésions muqueuses impliquant l’œil, l’anus, le vagin ou l’oropharynx sont survenues chez 65 participants. Des lésions vulvaires étaient présentes chez 42 femmes cis et personnes non binaires assignées au sexe féminin à la naissance. Des lésions cutanées périanales ont été observées chez 45 femmes trans et 17 femmes cis, et des individus non binaires.
Des relations sexuelles vaginales ont été signalées par 35 des 46 sujets présentant des lésions vaginales et des relations sexuelles anales par 49 personnes présentant des lésions anales. Dans l’ensemble, trente-quatre participants n’avaient pas de lésions anogénitales. Le nombre médian de lésions (10) était similaire pour les femmes cis et trans. Tous les prélèvements cutanés et vaginaux étaient positifs pour le MPXV, tandis que 73 % des prélèvements nasopharyngés étaient positifs.
Dix-sept participants ont été hospitalisés pour cellulite, surinfection bactérienne, douleurs anorectales sévères, abcès, odynophagie, lésions oculaires, contrôle des infections ou altération de l’équilibre mental. L’infection au MPXV a été traitée avec du técovirimat. Le traitement au tecovirimat était plus fréquent chez les sujets infectés par le VIH que chez ceux qui n’en avaient pas. Six participants ont reçu une vaccination post-exposition et 11 ont reçu une vaccination pré-exposition.
conclusion
En résumé, la série de cas actuelle a offert un aperçu des caractéristiques cliniques et de l’épidémiologie du MPX chez les femmes cis, les femmes trans et les personnes non binaires. Les auteurs ont noté que les principales caractéristiques muqueuses et génitales couramment observées chez les hommes lors de l’épidémie en cours se sont reproduites chez les femmes cis/trans et les individus non binaires.
Les lésions anogénitales reflétaient les pratiques sexuelles ; c’est-à-dire que la plupart des participants déclarant des relations sexuelles vaginales et anales avaient des lésions près de ces sites anatomiques. Ensemble, ces résultats aideront les cliniciens à diagnostiquer le MPX chez les femmes cis/trans et les personnes non binaires et souligneront l’importance des antécédents sexuels et des tests de dépistage des ITS.
