Frederic LWVJ Schaper, MD, PhD, directeur de la cartographie du réseau d'épilepsie au Center for Brain Circuit Therapeutics à Brigham and Women's Hospital et instructeur de neurologie à la Harvard Medical School, est l'auteur principal d'un article publié dans la nature de la nature « .
Comment résumeriez-vous votre étude pour un public profane?
L'épilepsie généralisée est traditionnellement considérée comme une crise du «cerveau entier». Cependant, de nouvelles recherches ont contesté cette idée de longue date, car il peut être soigneusement ciblé des zones cérébrales spécifiques grâce à une stimulation cérébrale profonde (DBS) peut aider à réduire les crises généralisées. L'épilepsie généralisée est désormais de plus en plus reconnue comme une maladie du réseau cérébral, mais la localisation de ce réseau et son rôle thérapeutique potentiel restent non identifiés.
Dans cette étude, nous avons identifié un réseau d'épilepsie généralisé en utilisant des emplacements d'anomalies cérébrales subtiles et de DBS, une option prometteuse de traitement chirurgical pour les patients présentant des crises généralisées sévères qui ne peuvent pas être aidées avec les seuls médicaments contre les médicaments antisesizés.
Sur quelle question enquêtiez-vous?
Nous avons été fascinés par un paradoxe entre l'enseignement clinique classique et les résultats de récentes études d'imagerie cérébrale récentes dans l'épilepsie généralisée.
L'expérience clinique nous enseigne que l'IRM cérébrale des patients atteints d'épilepsie généralisée idiopathique est «normale», tandis que des études de recherche ont montré que des anomalies cérébrales subtiles peuvent être identifiées par rapport au cerveau d'une personne en bonne santé. Ces anomalies cérébrales subtiles, également appelées atrophie corticales, sont généralement considérées comme inoffensives.
Cependant, nous pensions que ces anomalies cérébrales pourraient nous donner des indices cruciaux sur l'endroit où la crise généralisée commence ou se déplace dans le cerveau.
Au début, ces taches semblaient dispersées partout sans motif clair. Après avoir collecté toutes les études publiées sur le sujet, un modèle a soudainement semblé émerger, et nous nous sommes posés la question: ces anomalies pourraient-elles mapper à un réseau cérébral?
Quelles méthodes ou approche avez-vous utilisées?
En utilisant des méthodes développées au centre de thérapies sur les circuits cérébraux, nous avons combiné les emplacements de l'atrophie corticale chez les patients atteints de crises généralisées idiopathiques avec un «schéma de câblage» du cerveau humain, également appelé connectome.
À l'aide de ce connectome, nous avons identifié le réseau cérébral connecté aux emplacements de l'atrophie corticale chez les patients atteints d'épilepsie généralisée idiopathique.
Qu'as-tu trouvé?
Nous avons trouvé que ces anomalies cérébrales subtiles à un réseau de cerveau commun que les crises généralisées semblent «détourner». D'une sérenance, un pic de ce circuit est situé exactement dans la région où les neurochirurgiens placent leurs électrodes DBS pour traiter les crises généralisées (c'est-à-dire le thalamus centromédien).
Ces résultats pourraient donc aider à expliquer pourquoi les DB de cette région sont efficaces pour atténuer les crises généralisées chez certains patients. De plus, nos résultats indiquent une cible de circuit qui pourrait potentiellement améliorer le DBS et aider à concevoir de nouveaux traitements de stimulation cérébrale non invasifs pour les crises généralisées.
Quelles sont les prochaines étapes?
Cliniquement, les prochaines étapes incluent des tests si ce réseau d'épilepsie généralisé pourrait être utilisé pour guider le courant ou développer de nouvelles thérapies de stimulation cérébrale pour les patients. Des essais cliniques devront être conçus et effectués pour évaluer la sécurité et l'efficacité.
Du côté de la recherche, nous cherchons à valider ces résultats à l'extérieur et à creuser plus profondément en utilisant des données spécifiques au patient. La présente étude était une méta-analyse des emplacements publiés des atrophies cérébrales qui ont des limitations inhérentes. Beaucoup reste inconnu. Ce réseau est-il le même pour les patients avec différents types de crises généralisées? Comment pouvons-nous cibler le mieux ce réseau? Est-il prudent de moduler ce réseau et entraînera-t-il de meilleurs résultats?
Nous recherchons toujours des collaborateurs pour travailler avec nous pour répondre à l'une de ces questions et nous rapprocher de notre objectif primordial pour améliorer le traitement du patient atteint d'épilepsie en identifiant et en modulant les circuits cérébraux.
