Les enquêteurs de Cedars-Sinai utilisent les dossiers de santé électroniques pour identifier les patients hospitalisés susceptibles de souffrir de démence. La méthode qu’ils ont développée, détaillée dans une étude publiée dans la revue à comité de lecture Journal de la Société américaine de gériatrie, est conçu pour aider le personnel médical à adapter les soins afin de mieux servir ces patients.
Les personnes atteintes de démence ou de troubles cognitifs peuvent être particulièrement vulnérables à l’hôpital si leur équipe soignante n’en est pas consciente. Notre étude est la première à vérifier la faisabilité d’utiliser le dossier de santé électronique pour identifier ces patients et alerter l’équipe hospitalière pour aider à guider les soins cliniques.
Zaldy Tan, MD, MPH, directeur médical du Centre Jona Goldrich pour la maladie d’Alzheimer et les troubles de la mémoire à Cedars-Sinai et premier auteur de l’étude
Si un patient atteint de démence est hospitalisé pour une maladie sans rapport, comme une chute ou une infection, il pourrait ne pas être en mesure de décrire avec précision ses antécédents médicaux ou de prendre des décisions en toute sécurité concernant ses soins médicaux, a déclaré Tan. Les patients atteints de démence peuvent également avoir besoin d’aide pour comprendre les instructions de sortie ou simplement pour rester calmes en milieu hospitalier.
« Les diagnostics tels que la maladie d’Alzheimer, la démence ou les troubles cognitifs ne sont souvent pas documentés dans les dossiers médicaux d’un patient », a déclaré Tan, qui est également directeur du programme Mémoire et vieillissement en bonne santé et du programme CARES à Cedars-Sinai. « Et si les prestataires ne savent pas que leur patient souffre de démence, ils ne peuvent pas appeler un proche qui puisse fournir des informations cruciales, les aider à prendre des décisions et leur apporter un soutien. »
Pour identifier ces patients, les enquêteurs ont créé un algorithme sécurisé pour rechercher dans les dossiers de santé électroniques des patients un diagnostic de démence et des prescriptions de médicaments approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter la démence.
« Le plus grand défi dans la création de l’algorithme était la variété de scénarios cliniques ayant conduit à un diagnostic potentiel de démence », a déclaré Cameron Escovedo, MD, MS, médecin responsable des services d’information d’entreprise à Cedars-Sinai et co-auteur de l’étude. « Nous avons dû prendre en compte plusieurs scénarios pour garantir que l’algorithme était suffisamment complexe pour capturer tout le monde. »
Lorsque l’algorithme détecte un patient présentant une possible démence, une bannière jaune apparaît sur le dossier du patient pour en informer le personnel hospitalier.
« Étant donné les mauvais résultats pour les patients actuellement associés aux soins de la démence en milieu hospitalier, y compris les risques accrus de chutes, l’utilisation de dispositifs de contention et la prescription de médicaments antipsychotiques, il était nécessaire de trouver une méthode permettant d’identifier avec précision ces patients », a déclaré Nancy. Sicotte, MD, président du département de neurologie de Cedars-Sinai et auteur principal de l’étude. « Notre algorithme alerte l’équipe hospitalière de la présence d’une déficience cognitive afin qu’elle puisse recourir à des interventions ciblées et, à terme, améliorer les résultats pour les patients hospitalisés vulnérables. »
Pour garantir que le personnel médical comprend comment réagir face à ces patients une fois identifiés, une équipe d’infirmières et de médecins de Cedars-Sinai a créé et testé un programme de formation et publié ses résultats dans la revue à comité de lecture. Soins infirmiers gériatriques.
« Environ 25 % du personnel infirmier des unités où nous avons testé cette formation estimaient qu’ils n’avaient pas reçu auparavant une formation complète sur les soins aux personnes atteintes de démence », a déclaré l’infirmière praticienne Deana Rhinehart, DNP, première auteure de l’étude. « Notre objectif était d’aider à combler le fossé en matière de connaissances et de confiance au sein de nos équipes infirmières. »
La formation s’est déroulée au cours de plusieurs sessions virtuelles de 45 minutes dirigées par Rhinehart et l’infirmière praticienne Dyane Gatmaitan, NP, co-auteur de l’étude. Les sessions comprenaient des études de cas interactives et des segments de questions et réponses.
« Les sujets comprenaient une communication efficace, la documentation des comportements, le délire par rapport à la démence, le refus des médicaments, la gestion générale du comportement et la défense des droits des patients », a déclaré Gatmaitan. « Nous finalisons un plan de déploiement pour étendre cette formation à des unités supplémentaires en mars. »
Tan a déclaré que le système d’identification sera étendu à toutes les unités médicales et à certaines unités chirurgicales, et que le système et la formation – actuellement utilisés uniquement à Cedars-Sinai – pourraient facilement être également déployés dans d’autres institutions.
