Le cancer du sein reste le cancer le plus fréquent chez les femmes. Au cours des deux dernières décennies, le traitement des cancers du sein s’est personnalisé. Cela a été possible en raison du sous-typage des cancers du sein. Les cancers du sein ont été sous-typés en fonction des récepteurs de la cellule cancéreuse du sein. Les récepteurs les plus cliniquement significatifs – ceux qui ont des thérapies ciblées – sont les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone et le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2). Les cancers qui ont les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone sont appelés cancers positifs aux récepteurs hormonaux (HR).
Le développement de l’hormonothérapie pour les cancers du sein HR-positifs signifie que certaines femmes, pour qui les risques de la chimiothérapie l’emportent sur les avantages, peuvent être en mesure de renoncer à la chimiothérapie. Le développement de dosages génomiques, des tests qui analysent les gènes exprimés dans le cancer, a fourni un moyen d’aider les médecins et les femmes à décider qui bénéficiera le plus de la chimiothérapie.
Sommaire
Comment les tests génomiques aident-ils à personnaliser le traitement du cancer du sein?
Des connaissances de plus en plus détaillées sur les cancers du sein ont conduit au développement d’une thérapie personnalisée. En plus de connaître le type et le stade de votre cancer, les tests génomiques ont encore affiné la façon dont nous évaluons le risque de récidive du cancer du sein. Un test génomique, Oncotype Dx, est un outil utile qui peut aider à prédire la probabilité de bénéfice de la chimiothérapie, ainsi que le risque de récidive du cancer du sein invasif.
Toutes les femmes n’auront pas besoin d’une chimiothérapie, mais pour certaines femmes, l’hormonothérapie seule ne suffit pas. Oncotype Dx analyse l’expression de 21 gènes dans le cancer du sein HR-positif, HER2-négatif et attribue un score de récidive (RS) basé sur le risque de récidive. Le test Oncotype Dx classe les femmes en trois groupes: risque de récidive faible, intermédiaire ou modéré et élevé. Les femmes avec un score faible n’ont pas besoin de chimiothérapie et bénéficient le plus de l’hormonothérapie, tandis que les femmes qui ont un score de récidive élevé bénéficient le plus de la chimiothérapie en plus à thérapie hormonale.
Il existe de nouvelles recherches pour aider les femmes à prendre des décisions concernant la chimiothérapie
Jusqu’à récemment, on ne savait pas quel bénéfice les femmes avec un score de risque intermédiaire ont obtenu de la chimiothérapie. Un essai clinique contrôlé randomisé, l’essai Tailor Rx, a répondu à cette question. L’essai a randomisé des femmes atteintes d’un cancer du sein ganglionnaire négatif (cancer qui ne s’est pas encore propagé aux ganglions lymphatiques), HR-positif, HER2-négatif avec un score de risque intermédiaire à l’hormonothérapie seule ou à la chimiothérapie en plus de l’hormonothérapie. Les résultats ont montré que la plupart des femmes présentant un risque intermédiaire de cancer invasif n’obtenaient aucun avantage supplémentaire avec la chimiothérapie. Cependant, le sous-groupe de femmes qui a fait bénéfice de la chimiothérapie étaient les femmes préménopausées de moins de 50 ans.
Bien que les résultats de l’essai Tailor Rx aient changé la pratique, cela a conduit à des questions sur les avantages de la chimiothérapie chez les femmes dont le cancer s’est propagé à leurs ganglions lymphatiques et qui avaient un cancer du sein HR-positif, HER2-négatif. L’essai RxPonder a répondu à cette question.
L’essai RxPonder a randomisé 5 015 femmes atteintes d’un cancer du sein de stade II / III HR positif, HER2 négatif, avec un à trois ganglions lymphatiques positifs et un RS intermédiaire (≤ 25). Les patients ont été randomisés pour recevoir un traitement hormonal seul ou un traitement hormonal associé à une chimiothérapie. Le principal objectif de l’étude était de déterminer combien de femmes n’ont pas eu de récidive du cancer du sein invasif pendant qu’elles étaient suivies.
Il y avait de nombreuses façons de comparer les femmes de l’étude, mais les principales caractéristiques choisies pour la comparaison étaient: le statut ménopausique, le RS et le type de chirurgie axillaire qu’elles ont reçu. Lors d’un suivi médian de 5,1 ans, il n’y avait pas d’association entre le bénéfice de la chimiothérapie et la valeur RS entre zéro et 25 pour l’ensemble de la population. Cependant, une association a été observée entre les bienfaits de la chimiothérapie et le statut ménopausique. Cet essai a fourni des preuves que même les femmes atteintes d’un cancer des ganglions lymphatiques, si elles avaient un RS faible ou intermédiaire, pouvaient éviter la chimiothérapie.
Les femmes préménopausées ont mieux répondu à l’hormonothérapie et à la chimiothérapie
Parmi les femmes inscrites à l’essai RxPonder, 3 350 étaient ménopausées et 1 665 étaient préménopausées. Une analyse plus approfondie de l’état de la ménopause a révélé qu’il n’y avait aucune différence dans la survie à cinq ans pour les femmes ménopausées traitées par hormonothérapie seule par rapport à l’hormonothérapie avec chimiothérapie.
Cependant, pour les femmes préménopausées, il y avait une réduction de 46% du risque de maladie invasive. Pour ce sous-groupe de femmes, les taux de survie sans maladie invasive à cinq ans étaient de 94,2% chez les femmes traitées par hormonothérapie et chimiothérapie, contre 89% chez les femmes traitées par hormonothérapie seule. Les femmes préménopausées qui ont reçu à la fois une chimiothérapie et une hormonothérapie ont eu un bénéfice supplémentaire d’environ 5%. On ne sait pas si le bénéfice de survie observé chez les femmes préménopausées est principalement dû à l’effet de la chimiothérapie, ou indirectement à la suppression ovarienne due à la chimiothérapie.
Qu’est-ce que cela signifie pour la prise de décision en matière de traitement du cancer du sein?
Le traitement du cancer du sein s’est véritablement personnalisé. Il a toujours été important de connaître le stade de votre caner, mais maintenant il est également important de connaître le type de votre cancer. Grâce à ces informations, les femmes peuvent avoir une discussion éclairée avec leur oncologue sur les risques et les avantages de la chimiothérapie.
Si vous êtes une femme préménopausée atteinte d’un cancer du sein HR-positif, ganglionnaire positif, la chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent vous donner les meilleures chances de réduire votre risque de récidive du cancer. Cependant, pour une femme ménopausée atteinte d’un cancer du sein HR-positif, la chimiothérapie peut ne pas ajouter beaucoup d’avantages thérapeutiques à l’hormonothérapie et elle comporte des risques qui peuvent affecter votre qualité de vie. Des études telles que les essais TailorRx et RxPonder ont fourni plus d’informations pour vous aider à prendre une décision éclairée.
