Le maintien d’une bonne santé bucco-dentaire peut aider à prévenir les infections cardiaques causées par des bactéries buccales

Le maintien d’une bonne santé bucco-dentaire est plus important que l’utilisation d’antibiotiques dans les procédures dentaires pour certains patients cardiaques afin de prévenir une infection cardiaque causée par des bactéries autour des dents, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association (AHA) publiée aujourd’hui dans le journal phare de l’association. , Circulation.

L’endocardite infectieuse (IE), également appelée endocardite bactérienne, est une infection cardiaque causée par des bactéries qui pénètrent dans la circulation sanguine et se déposent dans la muqueuse cardiaque, une valve cardiaque ou un vaisseau sanguin. C’est rare, mais les personnes souffrant d’une valvulopathie cardiaque ou d’une chirurgie valvulaire antérieure, d’une cardiopathie congénitale ou d’une endocardite infectieuse récurrente courent un plus grand risque de complications si elles développent une IE. La consommation de drogues intraveineuses augmente également le risque d’IE. L’endocardite infectieuse streptococcique du groupe Viridans (VGS IE) est causée par des bactéries qui s’accumulent dans la plaque dentaire à la surface des dents et provoquent une inflammation et un gonflement des gencives. On craint que certaines procédures dentaires puissent augmenter le risque de développer VGS IE chez les patients vulnérables.

Le nouveau guide confirme les recommandations précédentes selon lesquelles seules quatre catégories de patients cardiaques devraient se voir prescrire des antibiotiques avant certaines procédures dentaires pour prévenir VGS IE en raison de leur risque plus élevé de complications de l’infection:

• ceux avec prothèses valvulaires cardiaques ou matériel prothétique utilisé pour la réparation valvulaire;
• ceux qui ont déjà eu un cas d’endocardite infectieuse;
• les adultes et les enfants atteints de cardiopathie congénitale; ou alors
• les personnes ayant subi une transplantation cardiaque.

Les données scientifiques depuis les lignes directrices de 2007 de l’AHA soutiennent l’idée que l’utilisation limitée d’antibiotiques préventifs pour les procédures dentaires n’a pas augmenté les cas d’endocardite et constitue une étape importante dans la lutte contre la surutilisation des antibiotiques dans la population. « 

Walter R. Wilson, MD, président du groupe de rédaction des déclarations et consultant pour la Division des maladies infectieuses, Département de médecine interne de la clinique Mayo à Rochester, Minn.

Cela fait plus d’une décennie que les recommandations pour prévenir l’endocardite infectieuse ont été mises à jour au milieu des préoccupations de résistance aux antibiotiques en raison de la surprescription. Les lignes directrices de 2007 de l’American Heart Association, qui présentaient le plus grand changement dans les recommandations de l’Association sur la prévention de l’endocardite infectieuse depuis plus de 50 ans, définissaient plus précisément quels patients devraient recevoir des antibiotiques préventifs avant certaines procédures dentaires dans les quatre catégories à haut risque. Ce changement a abouti à environ 90% de moins de patients nécessitant des antibiotiques.

Le groupe de rédaction des déclarations scientifiques a examiné les données sur VGS IE depuis les lignes directrices de 2007 pour déterminer si les lignes directrices avaient été acceptées et suivies, si les cas et la mortalité dus à VGS IE ont augmenté ou diminué, et si les recommandations pourraient devoir être ajustées.

Le comité de rédaction rend compte de son examen approfondi des recherches connexes trouvées:

• Il y avait une bonne connaissance générale des changements apportés aux lignes directrices de 2007, mais le respect des lignes directrices était variable. Il y avait une réduction globale d’environ 20% de la prescription d’antibiotiques préventifs chez les patients à haut risque, une diminution de 64% chez les patients à risque modéré et une diminution de 52% chez les patients à risque faible ou inconnu.
• Dans une enquête menée auprès de 5500 dentistes aux États-Unis, 70% ont déclaré avoir prescrit des antibiotiques préventifs aux patients même si les lignes directrices ne le recommandaient plus, et c’était le plus souvent pour les patients atteints de prolapsus de la valve mitrale et de cinq autres affections cardiaques. Les dentistes ont rapporté qu’environ 60% du temps, le régime antibiotique était recommandé par le médecin du patient, et 1/3 du temps était en fonction de la préférence du patient.
• Depuis les directives antibiotiques plus strictes de 2007, il n’y a aucune preuve convaincante d’une augmentation des cas de VGS IE ou d’une augmentation de la mortalité due à VGS IE.
• Le groupe de rédaction soutient la recommandation de 2007 selon laquelle seuls les groupes de patients les plus à risque reçoivent des antibiotiques avant certaines procédures dentaires pour aider à prévenir VGS IE.
• En présence d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire et d’une maladie gingivale, la VGS IE est beaucoup plus susceptible de se développer à partir de bactéries attribuables aux activités quotidiennes de routine telles que le brossage des dents que lors d’une procédure dentaire.
• Le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire et un accès régulier aux soins dentaires sont considérés comme aussi importants pour prévenir la VGS IE que la prise d’antibiotiques avant certaines procédures dentaires.
• Il est important de mettre les patients en contact avec des services pour faciliter l’accès aux soins dentaires et une assistance avec une assurance pour la couverture dentaire, en particulier chez les patients à haut risque de VGS IE.
• Il est toujours approprié de suivre la recommandation d’utiliser des antibiotiques préventifs chez les patients à haut risque subissant des interventions dentaires impliquant une manipulation du tissu gingival ou des zones infectées des dents, ou une perforation de la membrane tapissant la bouche.

La déclaration scientifique a été préparée par le comité de rédaction des bénévoles au nom du Young Hearts Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee de l’American Heart Association; le Conseil sur les cardiopathies congénitales à vie et la santé cardiaque chez les jeunes; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l’AVC; et le Conseil sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats.