La combinaison de la chirurgie du cou avec une orthophonie intensive est associée à de plus grandes améliorations de la capacité d'une personne à communiquer après un AVC qu'une orthophonie intensive seule, trouve un essai clinique publié par Le BMJ aujourd'hui.
Les résultats montrent des améliorations immédiatement après la chirurgie sans aucun événement indésirable sévère à long terme ou inconfort durable, ainsi que des améliorations de la qualité de vie et de la dépression post-impartiale sur six mois.
L'AVC est la cause la plus courante de l'aphasie (problèmes de communication, notamment parler, comprendre les autres, lire et écrire). Plus de 60% des patients sont touchés jusqu'à un an, appelés aphasie chronique post-AVC.
La parole intensive et le langage (ISLT) sont un traitement standard de l'aphasie chronique post-AVC, mais il n'est pas clair si la combinaison d'un type de chirurgie du cou appelée neurotomie C7 (NC7) et ISLT pourrait être plus efficace.
Pour le découvrir, les chercheurs en Chine ont identifié 50 patients âgés de 40 à 65 ans par aphasie et raideur musculaire (spasticité) dans leur bras droit pendant plus d'un an après un seul AVC affectant le côté gauche du cerveau, ce qui est responsable du langage.
Les participants, qui parlaient tous le chinois courants avant leur AVC, ont été assignés au hasard pour subir l'une ou l'autre chirurgie plus 3 semaines ISLT (groupe d'intervention) ou 3 semaines ISLT seul (groupe témoin).
La principale mesure d'intérêt a été le changement dans le score du test de dénomination de Boston (BNT) (capacité de nommer des dessins d'objets quotidiens) au jour 3, un et six mois après le début de l'essai. D'autres ont inclus des changements dans la gravité de l'aphasie et la qualité de la vie quotidienne et de la dépression a signalé la qualité de la vie quotidienne.
Les résultats montrent que le groupe d'intervention a démontré des améliorations statistiquement significatives à tous les résultats mesurés par rapport aux témoins.
À 1 mois, l'augmentation moyenne du score BNT était de 11,16 points dans le groupe d'intervention et de 2,72 points dans le groupe témoin (différence: 8,51 points). Cette augmentation de la fonction linguistique est restée stable à 6 mois (différence: 8,26 points).
La gravité de l'aphasie s'est également améliorée davantage dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin (différence à un mois 7,06 points) et l'activité signalée par le patient de la vie quotidienne et de la dépression post-AVC s'est considérablement améliorée par rapport aux témoins.
Aucune intervention chirurgicale ou procédure liée à des événements indésirables graves n'a été signalée à 6 mois.
Les auteurs reconnaissent que les participants étaient relativement jeunes, principalement des hommes et tous les locuteurs chinois indigènes, ce qui limite la généralisabilité de leurs résultats, et disent qu'une étude de suivi prolongée est nécessaire pour vérifier les performances des patients sur une période plus longue.
Cependant, ils concluent que NC7 plus 3 semaines SLT intensive « est un traitement supérieur de l'aphasie chronique post-ARV par rapport à la parole intensive et à la seule lutte linguistique » et « peut profiter aux patients en qualité de la vie quotidienne et de la dépression post-AVC ».
Cet essai est un pas en avant intéressant, explique Supattana Chatromyen à l'Institut neurologique de Thaïlande, dans un éditorial lié.
Une certaine prudence est cependant justifiée, dit-elle, mais si d'autres preuves soutiennent ces résultats, ils semblent offrir une lueur d'espoir aux personnes ayant un accident vasculaire cérébral chronique qui répondent aux critères appropriés.
« Bien que le SLT intensif reste la pierre angulaire du traitement à l'aphasie, la neurotomie C7 pourrait devenir une option complémentaire potentielle pour les individus soigneusement sélectionnés à l'avenir », écrit-elle. « Cette recherche devrait déclencher de nouvelles recherches scientifiques et une réévaluation critique des paradigmes de réhabilitation et des politiques de soins chroniques aux accidents vasculaires cérébraux, favorisant une approche plus optimiste et proactive de la récupération à long terme. »
