Le spectre du placenta accreta (PAS) était autrefois une maladie de grossesse rare, mais il affecte désormais environ 14 000 grossesses par an, ce qui constitue une cause majeure de décès maternel. Pourtant, la raison pour laquelle cela se produit n’est toujours pas bien comprise. Le placenta accreta survient lorsque le placenta s'enfonce trop profondément dans la paroi utérine et ne se détache pas après la naissance, ce qui entraîne souvent des saignements potentiellement mortels et la nécessité d'une hystérectomie.
Le facteur de risque le plus important et le plus courant est un accouchement antérieur par césarienne, car les cicatrices causées par des césariennes antérieures peuvent modifier la façon dont le placenta se fixe lors des grossesses futures. Une nouvelle recherche menée par UCLA Health suggère que la façon dont ce tissu cicatriciel guérit pourrait être la clé pour mieux comprendre comment le PAS se développe, qui est à risque et pourquoi le placenta s'attache anormalement.
« Nos résultats montrent que le principal problème du placenta accreta n'est pas la croissance anormale du placenta – mais la manière dont les cicatrices utérines modifient la structure et l'organisation du collagène dans l'utérus pour augmenter les risques d'accouchement », a déclaré Yalda Afshar, MD, professeure agrégée d'obstétrique et de gynécologie à la division de médecine fœtale maternelle de la David Geffen School of Medicine de l'UCLA, codirectrice du programme de soins Accreta Care de l'UCLA Health et auteur correspondant de l'étude. l'étude.
L'étude, publiée dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologieont utilisé des échantillons chirurgicaux, un modèle de souris et un système « accreta-in-a-dish » cultivé en laboratoire pour explorer comment la structure du collagène, lorsqu'elle s'emmêle ou devient irrégulière, au lieu d'être parfaitement alignée, contribue à une fixation placentaire anormale. Grâce à l'imagerie 3D avancée, les chercheurs ont découvert que le collagène emmêlé ou irrégulier au niveau des anciennes cicatrices utérines brise la frontière normale entre l'utérus et le placenta, créant ainsi un environnement permissif pour une fixation placentaire anormale et créant un accouchement à haut risque.
Les chercheurs ont collecté des échantillons auprès de 13 patients atteints de PAS et de 10 patients présentant des facteurs de risque d'accreta mais sans PAS, en prélevant des tissus là où le placenta était coincé et là où il ne le faisait pas. Leurs résultats ont montré que l’inflammation persistante et les cellules immunitaires appelées macrographes interfèrent avec le remodelage normal des cicatrices, conduisant à une architecture anormale du collagène qui favorise une fixation anormale du placenta.
Toutes les cicatrices ne guérissent pas de la même manière. Ce travail aide à expliquer pourquoi certaines patientes ayant subi une césarienne antérieure développent un placenta accreta alors que d'autres ne le font pas et indique de nouvelles façons dont nous pourrions identifier le risque plus tôt, avant la grossesse ou au début de la gestation.
Yalda Afshar, MD, professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie, division de médecine fœtale maternelle, David Geffen School of Medicine, UCLA
