Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont évalué l’impact de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur les taux de prescription de thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques (PERT) en Angleterre.
Sommaire
Arrière plan
Des études ont décrit les effets de la pandémie de COVID-19 sur la chirurgie du cancer, la chimiothérapie et la recherche sur le cancer, y compris le diagnostic, la stadification et l’administration du traitement. Il y a plus d’un demi-million de nouveaux diagnostics de cancer du pancréas chaque année dans le monde. En raison de diagnostics tardifs dans 85 à 90 % des cas, la résection chirurgicale devient impossible. Par conséquent, le cancer du pancréas a le taux de survie le plus bas parmi tous les cancers.
Pour les patients atteints d’un cancer du pancréas non résécable qui souffrent d’une perte de poids extrême, de malnutrition et d’une qualité de vie altérée par des symptômes gastro-intestinaux, le PERT peut aider à améliorer l’état nutritionnel et le bien-être. Par la suite, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a publié une norme de qualité en décembre 2018 pour garantir que tous les adultes atteints d’un cancer du pancréas non résécable reçoivent le PERT. Pourtant, la prescription de PERT reste sous-optimale en Angleterre. Avec le début de la pandémie de COVID-19 et la perturbation des soins de santé associée, on craignait de plus en plus que cette population de patients ne soit encore plus désavantagée pendant la pandémie.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé la plateforme OpenSAFELY-TPP pour effectuer un audit automatisé de 24 millions d’adultes atteints d’un cancer du pancréas non résécable recevant un PERT entre le 1er janvier 2015 et le 31 mars 2022. L’ensemble de données de l’étude couvrait plus de 40 % de la population anglaise et était pseudonymisé, ce qui signifie que tous les dossiers des patients en soins primaires comprenaient des diagnostics codés, des médicaments et des paramètres physiologiques. OpenSAFELY-TPP proposait plusieurs contrôles techniques et organisationnels. De plus, il a facilité l’analyse de toutes les données en temps réel pour des mises à jour régulières.
Les codes SNOMED-CT indiquaient la présence d’un cancer du pancréas, tandis que l’absence de codes OPCS-4 indiquait une procédure de résection chirurgicale après un diagnostic de cancer du pancréas. Les chercheurs ont adhéré aux codes du National Health Service (NHS) Dictionary of Medicines and Devices. De même, ils ont utilisé une liste de médicaments compilée à partir du British National Formulary (BNF) pour définir le PERT. L’équipe a visualisé les tendances globales de la prescription de PERT au fil du temps, stratifiées par régions d’Angleterre. Ils ont présenté la proportion de personnes recevant une PERT pour 100 personnes atteintes d’un cancer du pancréas non résécable sous forme de taux mensuels (en %).
Pour visualiser l’évolution des taux au fil du temps, l’équipe a utilisé le temps comme variable continue dans l’étude et a utilisé un modèle linéaire généralisé (GLM). Le modèle d’étude a tenu compte de l’effet du COVID-19 et des changements temporels dans les tendances de prescription pour prédire les taux attendus de prescription de PERT. Les chercheurs ont estimé l’effet de la pandémie de COVID-19 en utilisant les intervalles de confiance à 95 % des valeurs prédites.
Résultats de l’étude
Les auteurs ont observé une baisse non substantielle d’environ 3 % des prescriptions de PERT aux personnes atteintes d’un cancer du pancréas non résécable entre mars et juillet 2020, soit au début de la pandémie de COVID-19. Cependant, les taux ont de nouveau atteint des niveaux normaux en septembre 2020.
Les auteurs ont observé que la pandémie de COVID-19 a le plus affecté les taux de prescription de PERT dans la région des West Midlands. À partir de 2018, cette zone avait les taux de prescription de PERT les plus élevés, entre 50% et 60%, qui ont chuté de près de 10% en juillet 2020. La région de Londres avait les taux les plus bas entre 20% et 30% tout au long de l’étude.
conclusion
Malgré ses avantages prouvés, le PERT est resté sous-prescrit chez tous les adultes atteints d’un cancer du pancréas non résécable avant même le début de la pandémie de COVID-19.
La plus grande étude dans ce domaine, la réception d’une résection curative ou de soins palliatifs pour une tumeur biliaire hépatopancréatique (RICOCHET), reposait sur des audits manuels, ce qui imposait une charge de ressources importante aux équipes locales chargées de collecter les données. Elle a été menée entre avril et août 2018, six mois après l’introduction des lignes directrices nationales sur le cancer du pancréas. Il a démontré que les taux de prescription de PERT étaient de 45 % chez les patients atteints d’une maladie non résécable ; en outre, ces taux étaient les plus élevés dans les sites spécialisés, quels que soient le stade de la tumeur et l’intention de traitement.
L’étude actuelle a démontré que la pandémie n’a pas eu d’impact sur les taux de prescription de PERT en Angleterre. Il a utilisé des outils OpenSAFELY qui ont facilité des audits et des commentaires rentables, réguliers et presque en temps réel aux organisations du NHS. Bien qu’ils augmentent régulièrement au fil du temps de 1 % chaque année, les taux sont restés inférieurs à 50 % en 2022, bien en deçà de la norme de qualité recommandée de 100 %. Les recherches futures devraient étudier l’effet du COVID-19, les obstacles à la prescription de PERT et les variations géographiques pour améliorer la qualité des soins pour les patients atteints d’un cancer du pancréas. En effet, les données de l’étude pourraient contribuer à améliorer considérablement les services du NHS dans toute l’Angleterre.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
