La réhabilitation cardiaque basée sur l'exercice diminue la gravité, la fréquence et la récidive de la forme la plus courante de rythme cardiaque irrégulier, de fibrillation auriculaire ou de AF pour court-circuit, trouve une analyse de données groupées de la recherche disponible, publiée en ligne dans le Journal britannique de médecine sportive.
Il améliore également la capacité d'exercice et la santé mentale générale, sans encourir d'effets secondaires graves, selon les résultats.
La FA se produit lorsque les chambres supérieures du cœur (oreillettes) ne se contractent pas correctement et se contractent plutôt, perturbant les signaux électriques vers les chambres inférieures (ventricules). Les symptômes peuvent inclure des palpitations, des douleurs thoraciques, une fatigue, des étourdissements et un essoufflement.
La FA est associée à un risque accru d'AVC et d'insuffisance cardiaque. On estime que 6 à 12 millions de personnes le développent aux États-Unis d'ici 2050 et près de 18 millions en Europe d'ici 2060, notez les chercheurs.
Bien que le traitement actuel soit efficace, la capacité des patients à gérer leur état elles-mêmes peut aider à ralentir la progression, à maintenir la capacité fonctionnelle et à minimiser l'impact sur leur qualité de vie, ajoutent-ils.
La réadaptation cardiaque basée sur l'exercice comprend une formation sur l'exercice aux côtés de la gestion des facteurs de risque de style de vie personnalisé, de l'intervention psychosociale, de la gestion des risques médicaux et de l'éducation au comportement de la santé.
Il est utilisé pour les patients qui ont eu une crise cardiaque, ont été diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque ou qui ont eu un stent ajusté pour améliorer le flux sanguin vers le cœur, expliquer les chercheurs. Mais il n'est pas clair si ce type de réadaptation convient aux patients atteints de FA, et il n'est donc pas inclus dans les directives internationales de traitement de l'AF.
Des revues systématiques antérieures sur le sujet, publiées en 2017 et 2018, ont fourni des preuves non concluantes pour ses avantages plus larges. Mais depuis lors, plusieurs autres essais cliniques pertinents ont été publiés, les chercheurs ont donc décidé de mettre à jour les preuves.
Ils ont parcouru des bases de données de recherche pour des essais cliniques randomisés sur les effets de la réhabilitation cardiaque basée sur l'exercice chez les patients atteints de FA, publiés jusqu'en mars 2024.
Ils ont constaté que 20 essais cliniques pertinents effectués entre 2006 et 2024 impliquant 2039 patients, qui ont ensuite été surveillés en moyenne de 11 mois. Dix essais ont été effectués en Europe, quatre en Asie, deux en Australie, un au Brésil, au Canada et en Russie, et un dans plusieurs pays.
Cinq essais ont évalué la réhabilitation complète de l'exercice, qui comprenait des composantes éducatives et / ou psychologiques; Le reste n'a évalué l'exercice que la réhabilitation.
Les interventions d'exercice variaient de 8 à 24 semaines, impliquant 1 à 7 séances hebdomadaires de 15 à 90 minutes. La plupart des essais comprenaient des interventions d'intensité modérée, avec seulement trois en regardant l'impact de l'intensité vigoureuse. La plupart des essais comprenaient uniquement une formation sur l'exercice à base aérobie, bien que 6 comprenaient une réadaptation cardiaque aérobie et basée sur la résistance.
L'analyse des données regroupées des résultats a montré que ce type de réadaptation n'a pas affecté les risques relatifs de décès de toute cause (8% vs 6% dans le groupe de comparaison) ou des effets secondaires graves (3% vs 4%).
Mais par rapport à ceux des groupes de comparaison, il a réduit la gravité des symptômes de 39%, la fréquence et la durée des épisodes de FA de 43% et 42%, respectivement, et le risque de récidive de 32%.
Il a également considérablement amélioré la capacité d'exercice, telle que mesurée par l'apport maximal en oxygène. Les scores de la composante mentale d'un questionnaire sur la qualité de vie liée à la santé ont également amélioré considérablement, bien que ce ne soit pas le cas pour la composante physique.
Les effets étaient cohérents, quel que soit le type de FA, la «dose» de réhabilitation, les caractéristiques des patients ou la méthode de livraison.
Les chercheurs reconnaissent certaines limites à leurs résultats. Plusieurs essais manquaient d'informations méthodologiques clés, et ceux qui signalent les principaux résultats d'intérêt étaient peu nombreux. La plupart des essais étaient relativement petits et avaient une courte période de surveillance. Le nombre de décès signalés et d'effets secondaires graves était faible, ce qui a considérablement réduit la capacité de détecter de manière fiable tout effet réel. Et la plupart des participants étaient des hommes.
Nonobstant ces mises en garde, les chercheurs suggèrent: «Bien que les améliorations des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels tiennent probablement compte d'une proportion substantielle de l'avantage, les mécanismes supplémentaires peuvent avoir un impact direct sur la charge et la récurrence de la FA.
« L'entraînement de l'exercice favorise le remodelage auriculaire favorable, notamment une raideur auriculaire et une fibrose réduites, ce qui peut aider à limiter (conditions favorables à la FA), bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires. »
Ils ont ajouté: « L'entraînement de l'exercice est connu pour avoir des avantages psychologiques, notamment des réductions de l'anxiété et de la dépression, qui sont répandues chez les personnes atteintes de FA et peuvent exacerber la perception des symptômes. »
Et ils ont poursuivi: « Collectivement, ces adaptations fournissent des mécanismes plausibles à travers lesquels (la réadaptation basée sur l'exercice) soutient non seulement la santé et le bien-être cardiovasculaires généraux, mais offrent également des avantages spécifiques AF, notamment des réductions de la récidive AF après le traitement et des améliorations de la charge AF autodéclarée et de la gravité. »
Ils ont conclu: « Les directives de gestion de l'AF devraient refléter cette base de preuves mises à jour en recommandant (réhabilitation cardiaque basée sur l'exercice) aux côtés de thérapies médicamenteuses et ablation pour les patients atteints de FA. »
Dans un éditorial lié, une augmentation du rôle de l'exercice dans le traitement de la FA, les Drs Sarandeep Marwaha et Sanjay Sharma de l'Institut des sciences cardiovasculaires et cellulaires, Londres, ont déclaré que les résultats « fournissent des preuves supplémentaires que (réhabilitation cardiaque basée sur l'exercice) profite significativement aux patients atteints de FA ».
Ils ont ajouté: « L'exercice est largement reconnu comme un outil de gestion important, et il est crucial de souligner qu'il reste l'une des interventions les plus rentables, facilement disponibles et gérables pour améliorer la santé cardiovasculaire. »
Ils ont poursuivi: « Les patients peuvent craindre que l'exercice puisse déclencher des épisodes de l'AF, en particulier ceux qui souffrent de maladies cardiaques sous-jacentes, et les cliniciens sous-estiment souvent des orientations d'exercice et des prescriptions d'exercice en raison de l'incertitude. Cependant, la plupart des études évaluant un exercice modéré chez les patients atteints de FA ont démontré une sécurité avec un très faible risque d'événements indésirables. »
Mais ils ont averti: « Il est essentiel de souligner que si l'exercice est un outil puissant dans la gestion de la FA, il est plus efficace lorsqu'il est précisément adapté à des facteurs individuels, tels que les comorbidités, les caractéristiques de la FA, le statut fonctionnel, les facteurs psychologiques et l'exigence de supervision ou de surveillance. »
