Comment les DIU hormonaux affectent-ils le risque de cancer du sein ?

Pour cette étude, les chercheurs ont analysé les données de plus de 78 000 nouveaux utilisateurs danois de DIU-LNG âgés de 15 à 49 ans entre 2000 et 2019, qui ont été appariés au même nombre de non-utilisateurs de DIU hormonaux.

« Nous voulions explorer les effets à long terme sur la santé des DIU particulièrement hormonaux, car ils sont de plus en plus utilisés », Lina Steinrud Mørch, MSc, PhD, chercheuse principale et chef de l'équipe Cancer et médecine au Centre de recherche de la Société danoise du cancer. à Copenhague, au Danemark, et l'auteur correspondant de cette étude a expliqué à Actualités médicales aujourd'hui.

Elle a noté que :

« Comprendre tout lien potentiel avec le cancer du sein est crucial pour faire des choix éclairés en matière de santé reproductive. L'impact des progestatifs sur le risque de cancer du sein suscite des inquiétudes, d'autant plus que l'on sait que les traitements hormonaux substitutifs pendant la ménopause peuvent augmenter ce risque. Le DIU hormonal est un produit uniquement progestatif.

« Un DIU libérant du lévonorgestrel est un petit dispositif inséré dans l'utérus qui libère une hormone appelée lévonorgestrel », a poursuivi Mørch. «Cette hormone prévient la grossesse en épaississant la glaire cervicale pour bloquer les spermatozoïdes et en amincissant la muqueuse utérine pour empêcher l'implantation d'un ovule fécondé. Aujourd'hui, nous disposons d'un DIU à « haute dose » et de DIU à faible dose. Cette étude a principalement évalué le DIU à haute dose.

Les participants à l’étude ont été suivis depuis l’année de leur début jusqu’en décembre 2022, ce qui équivaut à une moyenne de 6,8 ans. Au cours de cette période, 1 617 participantes ont reçu un diagnostic de cancer du sein – 720 utilisaient un DIU hormonal et 897 ne l’étaient pas.

Après analyse, Mørch et son équipe ont découvert que l’utilisation du DIU hormonal était associée à un « risque supplémentaire » de 14 diagnostics de cancer du sein pour 10 000 femmes.

« Ce chiffre permet de quantifier l'impact potentiel des DIU hormonaux sur le risque de cancer du sein », a expliqué Mørch. « Cela donne aux femmes et aux prestataires de soins une vision plus claire des risques encourus, permettant ainsi des décisions plus éclairées concernant les options contraceptives. »

« Le résultat mentionné peut également être communiqué d'une autre manière : pour 714 femmes utilisant leur premier DIU hormonal à haute dose pendant 5 ans, une femme développera un cancer du sein dû au DIU hormonal », a-t-elle ajouté.

« Il est important de se rappeler que ce sont des femmes en bonne santé qui utilisent ce produit pour le contrôle des naissances, donc la tolérance aux effets secondaires graves est faible », a poursuivi Mørch. « Cependant, certaines femmes utilisent le DIU hormonal pour d’autres raisons que la contraception. Un exemple est le traitement de la douleur liée aux menstruations. Les avantages du DIU hormonal peuvent, pour certaines femmes, dépasser les risques.

« Le DIU hormonal « à haute dose » agit – non seulement localement – ​​mais aussi systémiquement dans le corps. Par conséquent, le DIU hormonal à dose élevée n’est pas « sans risque ». Les femmes dans la trentaine et la quarantaine devraient être conscientes du risque potentiel accru de cancer du sein associé au DIU hormonal « à haute dose », et il est important d’inclure cette connaissance dans la discussion avec les prestataires de soins de santé sur les avantages et les risques lorsqu’ils envisagent des options contraceptives.

– Lina Steinrud Mørch, MSc, PhD

Après avoir examiné cette recherche, Nora J. Doty, MD, spécialiste de la planification familiale complexe au département d'obstétrique et de gynécologie du centre médical de l'université Hackensack Meridian Jersey Shore dans le New Jersey, a déclaré : MNT que même si cette étude montre une association entre l'utilisation du DIU hormonal et le cancer du sein, l'augmentation réelle du risque est très faible.

« Ce risque constaté dans cette étude est similaire à d'autres études qui ont révélé un risque légèrement accru de diagnostics de cancer du sein dans les cas actuels ou récents. pilule contraceptive orale combinée utilisateurs », a expliqué Doty.

«Cependant», prévient-elle, «il est important de noter que la contraception hormonale diminue également le risque d'autres cancers, comme le cancer de l'endomètre et des ovaires. Il est important de noter que la contraception hormonale n’est associée qu’au diagnostic du cancer du sein et non à un risque accru de mortalité par cancer du sein.

« Toutes les méthodes contraceptives comportent des risques et des avantages », a poursuivi Doty. « L’équilibre entre ces risques et ces avantages diffère pour chaque individu en fonction de ses objectifs de planification familiale et de ses antécédents médicaux individuels. »

Elle a indiqué que : « Les DIU hormonaux restent un très bon moyen de prévenir la grossesse et de gérer les problèmes liés aux menstruations. Chacun devrait discuter de ses objectifs de santé individuels avec son prestataire de santé reproductive de confiance pour trouver la méthode contraceptive qui vous convient le mieux. Pour toutes les femmes, il est également important de comprendre votre risque individuel de cancer du sein et de suivre dépistage du cancer du sein recommandations de votre professionnel de la santé.

MNT s'est également entretenu avec Parvin Peddi, MD, oncologue médical et directeur de l'oncologie médicale du sein au Margie Petersen Breast Center du Providence Saint John's Health Center et professeur agrégé d'oncologie médicale au Saint John's Cancer Institute de Santa Monica, en Californie, à propos de cette étude.

« Cette étude a montré une légère augmentation du risque de cancer du sein en utilisant une base de données sur la population danoise », a déclaré Peddi.

Cependant, elle a prévenu : « Il ne s’agissait pas d’une étude randomisée et il peut y avoir des variables confusionnelles qui n’ont pas été contrôlées. De plus, bien qu’une tendance ait été observée, elle n’était pas significative pour l’association entre une durée plus longue d’utilisation d’un DIU hormonal et le risque de cancer du sein. Cela peut signifier que la population était trop petite pour déterminer cette tendance avec certitude ou que la relation n’existe pas.

« En général, nous disposons de suffisamment de données sur les pilules contraceptives avec lesquelles cela concorde pour dire qu'il est probablement vrai que des hormones supplémentaires, que ce soit dans le contrôle des naissances ou dans le DIU, augmentent le risque de cancer du sein », a noté Peddi.

«Cependant, ce risque accru est faible. Par conséquent, une discussion doit avoir lieu avec le (gynécologue)/médecin de soins primaires du patient au moment de l'initiation, afin de mettre cela en contexte avec leurs autres facteurs de risque : antécédents familiaux, toute mutation génétique connue, tout antécédent de découvertes mammaires. – et le besoin d’une forme de contraception », a-t-elle poursuivi.

« Avec une surveillance attentive, (la) majorité des femmes peuvent utiliser ces DIU en toute sécurité comme méthodes contraceptives. D’autres études corroborant ces résultats chez d’autres populations de patients seraient utiles », a déclaré Peddi.