- La recherche présentée lors de la réunion annuelle 2024 de la Menopause Society à Chicago visait à découvrir l’impact du traitement hormonal substitutif sur divers aspects de la santé.
- Une étude rapporte que l’utilisation prolongée de certains traitements hormonaux peut améliorer les marqueurs de la santé cardiovasculaire à la ménopause.
- Une vaste méta-analyse a en outre révélé que l’hormonothérapie peut aider à améliorer la sensibilité à l’insuline en rétablissant les niveaux d’œstrogènes.
L'hormonothérapie substitutive (THS) est un traitement répandu pour une gamme de symptômes de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale.
Il agit en rétablissant les niveaux de différentes hormones dans le corps – généralement, mais pas toujours, les œstrogènes – car ceux-ci ont tendance à diminuer avec l’âge, un processus souvent responsable de nombreux symptômes associés à la ménopause.
Les THS pour la ménopause peuvent inclure des thérapies à base d'œstrogènes, de progestérone ou parfois de testostérone, selon les besoins de la personne.
Les débats abondent sur les types de THS qui sont sûrs et ceux qui ne le sont pas, ainsi que sur l’impact que pourrait avoir une utilisation prolongée du THS sur la santé.
Certaines de ces questions ont été récemment abordées par des chercheurs présentant de nouvelles études lors du congrès annuel 2024 de la Menopause Society, qui s'est tenu à Chicago du 10 au 14 septembre.
Sommaire
Comment l’hormonothérapie affecte-t-elle la santé cardiaque ?
Une étude présentée lors de la réunion, dont les résultats n'ont pas encore été publiés dans une revue à comité de lecture, a révélé que l'hormonothérapie à base d'œstrogènes semblait avoir un effet positif à long terme sur presque tous les marqueurs de la santé cardiovasculaire.
L'étude, dirigée par des chercheurs du Penn State Hershey Medical Center, a utilisé les données de la Women's Health Initiative (WHI) et a comparé les valeurs des biomarqueurs de la santé cardiovasculaire chez les participantes qui prenaient certaines thérapies hormonales à base d'œstrogènes par rapport à un placebo.
Plus précisément, ils ont examiné les participants qui prenaient des œstrogènes équins conjugués – un THS oral couramment prescrit – ou qui prenaient des œstrogènes équins conjugués avec de l'acétate de médroxyprogestérone, que les médecins prescrivent parfois pour la gestion des symptômes de la ménopause comme les bouffées de chaleur.
Les chercheurs ont découvert que ceux qui prenaient des œstrogènes conjugués équins pendant au moins un an voyaient une augmentation de 13 % du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), également connu sous le nom de « bon cholestérol ». Ceux qui prenaient des œstrogènes équins conjugués plus de l'acétate de médroxyprogestérone ont vu une augmentation de 7 % des mesures de C-HDL.
Le soi-disant mauvais cholestérol – le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) – a diminué d'environ 11 % dans les deux groupes de THS. En particulier,
Pour ceux qui prenaient plus d'acétate de médroxyprogestérone, la diminution du niveau de Lp(a) était encore plus importante, à 20 %.
Enfin, les chercheurs ont également constaté que les marqueurs de résistance à l'insuline étaient également plus faibles chez ceux qui suivaient un THS, diminuant de 14 % chez les participants prenant uniquement des œstrogènes équins conjugués et de 8 % chez ceux prenant des œstrogènes équins conjugués avec de l'acétate de médroxyprogestérone.
Le seul marqueur de la santé cardiovasculaire qui n’a montré aucune amélioration avec le THS était le taux de triglycérides.
Comment la ménopause affecte-t-elle le risque de maladie cardiaque ?
En raison des divers changements hormonaux qui se produisent lorsqu'une personne entre en ménopause, son risque de maladie cardiaque et de problèmes cardiovasculaires augmente, tout comme
« Une fois qu'une femme entre en ménopause, les niveaux d'œstrogènes deviennent inexistants, ce qui affecte négativement le système cardiovasculaire », Sheryl A. Ross, MD, obstétricienne-gynécologue certifiée et experte en santé des femmes au Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n'a pas été impliqué dans la recherche présentée lors de l'assemblée annuelle, a expliqué pour Actualités médicales aujourd'hui.
Cheng-Han Chen, MD, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme de cœur structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, qui n'a pas non plus participé à cette recherche, nous a dit que :
« Cela (une baisse des niveaux d'œstrogènes) entraîne ensuite des changements, tels qu'une augmentation de l'accumulation de plaque artérielle, une augmentation du cholestérol et une augmentation de la pression artérielle, qui peuvent tous augmenter le risque de maladie cardiaque. »
En effet, « la production d'œstrogènes aide à maintenir l'élasticité des vaisseaux sanguins, réduit le LDL ou le « mauvais » cholestérol et favorise la production de HDL ou le « bon » cholestérol », a détaillé Ross.
Ces mécanismes pourraient expliquer pourquoi la supplémentation à long terme en œstrogènes dans l’étude du Penn State Hershey Medical Center a conduit à des améliorations des biomarqueurs de la santé cardiovasculaire.
« La thérapie de remplacement des œstrogènes peut aider en rétablissant les avantages de l'élasticité des vaisseaux sanguins, en réduisant les niveaux de LDL et en favorisant les niveaux de HDL, qui soutiennent la santé cardiaque », nous a également expliqué Ross.
« Il est suggéré de commencer un traitement de substitution aux œstrogènes dès l'entrée dans la ménopause pour des bénéfices cardiovasculaires optimaux », a-t-elle conseillé.
Comment l’hormonothérapie affecte-t-elle la sensibilité à l’insuline ?
Des chercheurs du Reading Hospital Tower Health, du Drexel University College of Medicine en Pennsylvanie et d'autres institutions ont présenté d'autres résultats suggérant que le THS était associé à une plus faible résistance à l'insuline chez les femmes ménopausées.
Cette équipe de recherche a mené une revue et des méta-analyses de 17 essais contrôlés randomisés, totalisant 29 287 participants. Parmi ces participants, 15 350 suivaient un THS à base d'œstrogènes ou d'œstrogènes plus progestatifs, et 13 937 ont reçu un placebo.
L'âge moyen des participants variait entre 47 et 75 ans et la durée de leur traitement entre 8 semaines et 2 ans.
La revue et la méta-analyse, dont les résultats n'ont pas encore été publiées dans une revue à comité de lecture, ont révélé que toutes les études sur le THS, qu'elles soient administrées par voie orale ou
La sensibilité à l'insuline a tendance à diminuer à la ménopause, ce qui peut entraîner une glycémie dangereusement élevée, ce qui augmente le risque de développer un diabète de type 2.
Ainsi, l’amélioration de la sensibilité à l’insuline associée au THS est une bonne nouvelle, car elle pourrait avoir un effet protecteur contre le diabète.
« L'hormonothérapie substitutive, y compris les médicaments à base d'œstrogènes et de progestérone, (…) améliore la santé métabolique en régulant la production d'insuline, en maintenant le poids corporel et la répartition des graisses et en réduisant le risque de diabète de type 2 », a expliqué Ross. « Ces bienfaits soutiennent et améliorent l'équilibre hormonal et la santé métabolique. »
Qui devrait et qui ne devrait pas prendre un THS ?
Même avec ces résultats positifs sur le THS, les médecins préviennent que certains de ces traitements peuvent affecter différents individus de différentes manières et pourraient entraîner leurs propres effets secondaires.
G. Thomas Ruiz, MD, un obstétricien-gynécologue certifié et principal obstétricien-gynécologue au MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n'a pas été impliqué dans la recherche présentée lors de la réunion annuelle, a déclaré MNT que:
« Les préparations (orales) (de) THS ont tendance à être métabolisées dans le foie et peuvent présenter un risque accru d'augmentation
agrégation plaquettaire ce qui entraîne une augmentation de la coagulation dans les petits vaisseaux (sanguins). D’un autre côté, la plupart des traitements hormonaux substitutifs (bio) identiques sont absorbés par la peau, (et donc) évitent d’être métabolisés dans le foie et ont tendance à avoir moins d’effet d’agrégation plaquettaire. Les hormones (bio)identiques ont également l’avantage d’être identiques au type d’œstrogène produit par l’ovaire pendant la vie menstruelle.
Ruiz a donc indiqué que lors de la recherche du THS le plus approprié, une personne et son médecin pourraient vouloir considérer le type de traitement qui résout les symptômes qui les préoccupent le plus avec la dose de médicament la plus faible.
« Pour la plupart des femmes, l’objectif initial est de traiter les symptômes vasalo-moteurs associés à la ménopause, (comme) les bouffées de chaleur, l’insomnie, (…) les douleurs articulaires, (…) la dépression légère. Certaines femmes constateront également des changements dans leurs tissus vaginaux, ce qui peut rendre l'activité sexuelle plus inconfortable en raison de la sécheresse vaginale », a-t-il déclaré.
« Le meilleur traitement hormonal substitutif est la dose la plus faible qui résout leurs symptômes », a suggéré Ruiz. « Chaque femme doit être traitée individuellement et recevoir ce dont elle a besoin pour gérer ses symptômes. »
Ross a également souligné que le THS peut jouer un rôle crucial dans la réduction du risque d'ostéoporose, une autre préoccupation liée à la ménopause. « Il a également été démontré que le THS, en particulier pour les femmes à risque d’ostéoporose, prévient la perte osseuse et les fractures osseuses », nous a-t-elle expliqué.
Néanmoins, elle a prévenu que :
« Les femmes présentant un risque accru de thromboembolie veineuse/caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral, de cardiopathie ischémique et de cancer du sein pourraient ne pas être candidates au THS. Les femmes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein impliquant une mère ou une sœur apparentée au premier degré, surtout si elles sont porteuses du cancer du sein.
BRCA gène ne sont peut-être pas candidats au THS.
HRT : Quelles questions restent sans réponse ?
Selon Ross, certaines questions sur l’impact à long terme sur la santé du THS pour les symptômes de la ménopause restent sans réponse.
Ceux-ci incluent :
- si une personne doit arrêter le THS après l'âge de 60 ans pour éviter d'augmenter son risque de cancer du sein, car des taux élevés d'œstrogènes ont été associés à un risque de cancer du sein
- si une personne doit prendre un THS à titre préventif pour améliorer sa santé cardiaque, même si elle ne présente pas de symptômes perturbateurs de la ménopause
- s'ils devraient prendre un THS pour la santé cérébrale, afin de réduire leur risque de démence
- et si elles peuvent utiliser un THS sous forme de granulés ou un THS composé en toute sécurité dans le cas où elles présentent des symptômes perturbateurs de la ménopause.
De son point de vue, Chen a également noté que les médecins « restent préoccupés par le fait qu'un traitement THS à long terme puisse augmenter le risque de caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral et de cancer du sein ».
Ross a déclaré que pour l'instant, le plus important est d'obtenir des conseils médicaux spécialisés qui tiennent compte de la situation individuelle de la personne.
« Discutez de toutes vos questions ou préoccupations concernant le THS avec votre professionnel de la santé (…), afin que vous puissiez prendre la meilleure décision pour votre santé personnelle », a-t-elle souligné.
