Le pontage gastrique est la forme de chirurgie interventionnelle la plus clinique et la plus rentable pour les personnes vivant avec une obésité sévère, révèle que la recherche historique a financé et soutenu par l'Institut national de la recherche sur la santé et les soins (NIHR). Les résultats de l'essai By-Band-Sheeve sont publiés aujourd'hui (31 mars) dans Le Lancet Diabetes & Endocrinology. Le procès a été dirigé par l'Université de Bristol.
Le plus grand de son genre
Le plus grand essai achevé de ce type, impliquant 1 346 patients, l'essai à manches by-bande a comparé le pontage gastrique de Roux-en-y (« contournement '') avec deux autres types de chirurgie métabolique et bariatrique – bandes gastriques réglables (« bande '') et gastrectomie à manches («manche»).
Les directives nationales actuelles recommandent que la chirurgie est prise en compte pour les personnes vivant avec une obésité sévère. Au Royaume-Uni et dans le monde, le contournement et le groupe ont été très couramment interprétés lorsque l'essai a commencé. Une troisième opération, Sheeve a commencé à être effectuée plus souvent au cours des deux premières années du procès et a ensuite été incluse. Les chercheurs ont constaté que le contournement était le plus efficace cliniquement pour les patients et offrent le meilleur rapport qualité-prix pour le NHS trois ans après la chirurgie. Les patients ont été recrutés dans 12 hôpitaux britanniques entre 2013 et 2019.
Jane Blazeby, professeur de chirurgie à l'Université de Bristol, qui a dirigé le procès, a déclaré: « Sur la base des résultats de l'essai, nous recommandons aux patients qui choisissent de subir une chirurgie bariatrique et métabolique pour avoir un pontage. Le manchon devrait être une option secondaire lorsque le contournement n'est pas possible. Notre preuve ne soutient pas la bande standard pour les personnes vivant avec une obésité sévère.
« Le travail acharné entrepris par tous les participants à l'étude, les chirurgiens, les infirmières et les diététiciens signifie que nous avons maintenant des informations fiables pour éclairer la pratique du NHS. Le prochain défi est que les équipes chirurgicales travaillent avec des chercheurs et des médecins pour mener une nouvelle étude qui compare la chirurgie aux médicaments pour la perte de poids pour créer des preuves pour comprendre comment ils comparent la chirurgie en termes de perte de poids, de qualité et de coûts. »
Le professeur Danny McAuley, directeur scientifique des programmes NIHR, a déclaré: « L'obésité est l'un des plus grands défis auxquels nous sommes confrontés à l'échelle mondiale et au Royaume-Uni. Ce traitement aidera à sauver des vies et à améliorer la qualité de vie des patients, tout en offrant un meilleur rapport qualité-prix pour le NHS.
«Les résultats des essais financés par le NIHR fournissent des preuves vitales que le pontage gastrique améliore la qualité de vie des patients britanniques et aide les cliniciens et ceux qui fournissent le NHS et les services de soins choisissent les meilleurs traitements.
« Les résultats démontrent comment notre recherche de NIHR qui change la vie, financée par le public, a un impact pour soutenir le secteur de la santé et des soins pour obtenir une utilisation plus efficace et efficace des ressources. »
Preuves convaincantes
L'étude a révélé que 68% (276) participants randomisés pour contourner ont atteint au moins 50% une perte de poids en excès après trois ans, contre 25% (97) pour la bande et 41% (141) pour les manches. Les participants à l'essai moyen ont perdu 26,5 kg (un peu plus de 4 pierres). Certaines personnes ont perdu jusqu'à 98 kg (plus de 15 pierres). Il y en avait quelques-uns qui ont pris du poids (<10%).
Le contournement a conduit à une plus grande réduction des comorbidités, telles que l'hypertension artérielle et le diabète. Le contournement s'est avéré être l'option la plus rentable lors de la prise en compte de la qualité de vie des patients en utilisant un seuil de coût britannique standard appliqué par NICE. Ainsi, bien que le contournement ait été une opération plus coûteuse au départ, cela a conduit à une meilleure qualité de vie et à une baisse des coûts de santé après trois ans par rapport aux deux autres chirurgies.
Sur la base de ces preuves, il est recommandé que les patients choisissent de subir une chirurgie métabolique et bariatrique sont invités à subir un pontage, selon des chercheurs. Lorsqu'il doit être proposé contre-indiqué ou irréalisable. Ces preuves ne soutiennent pas la chirurgie de la bande comme traitement standard de l'obésité sévère, ajoutent-ils.
Les chercheurs disent également qu'il est désormais important de comparer la chirurgie avec les médicaments de gestion de l'obésité (OMMM) pour fournir des preuves pour informer de manière optimale les patients, les chirurgiens et le NHS.
L'essai à manches by-band a été financé par le programme d'évaluation des technologies de la santé du NIHR.
