Les troubles de la conduction cardiaque peuvent souvent entraîner des complications graves ou mortelles, notamment un bloc cardiaque complet ou une insuffisance cardiaque. La maladie de la conduction ventriculaire gauche survient lorsqu’il y a un blocage électrique du système de conduction électrique normal du cœur. Le traitement pour atténuer ses effets consiste à implanter un stimulateur cardiaque permanent, mais il n’y a pas eu de stratégies préventives éprouvées pour cette condition.
Dans une étude publiée le 3 mai 2023 dans JAMA Cardiologie, le premier auteur Emilie Frimodt-Møller, MD, et l’auteur principal Gregory Marcus, MD, MAS, ont tiré parti d’un essai prospectif dans lequel des personnes souffrant d’hypertension ont été assignées au hasard à un contrôle de la pression artérielle (TA) plus ou moins agressif. Ils ont découvert qu’un contrôle intensif de la TA est associé à un risque plus faible de maladie de la conduction ventriculaire gauche, ce qui indique que la maladie de la conduction ventriculaire gauche peut être évitée.
Cette recherche a été motivée par des patients qui sont venus avec un bloc cardiaque complet où j’ai mis un stimulateur cardiaque et ils ont demandé : « Pourquoi cela m’est-il arrivé ? » La réponse à cette question n’a pas été claire, nous avons donc voulu examiner l’impact que la pression artérielle pourrait avoir sur le développement de leur maladie de la conduction. »
Gregory Marcus, MD, MAS, cardiologue, électrophysiologiste et professeur de médecine à l’UCSF
Les auteurs ont effectué une analyse post hoc de l’essai multicentrique d’intervention sur la pression artérielle systolique (SPRINT) pour déterminer l’association entre le ciblage du contrôle intensif (TA) et le risque de développer une maladie de la conduction ventriculaire gauche. SPRINT a initialement recruté des participants dans 102 sites aux États-Unis et à Porto Rico et a été menée sur une période de cinq ans, de novembre 2010 à août 2015. Les participants inclus dans SPRINT étaient des adultes de 50 ans et plus souffrant d’hypertension et d’au moins un autre facteur de risque cardiovasculaire. Les participants avec une maladie de la conduction ventriculaire gauche au départ, une stimulation ventriculaire ou une pré-excitation ventriculaire ont été exclus de l’analyse.
Les participants ont été assignés au hasard à un contrôle de pression artérielle normale (ciblant une pression artérielle systolique inférieure à 140) ou à un contrôle de TA plus agressif (ciblant une TA inférieure à 120). Dans le cadre de l’analyse, les auteurs ont examiné les ECG en série que les participants ont reçus au cours de l’essai et ont constaté que ceux assignés au hasard au contrôle de la TA plus agressif présentaient significativement moins de maladie de conduction du côté gauche du cœur.
« Cette analyse suggère qu’un contrôle plus agressif de la TA pourrait être un moyen de prévenir ce type de maladie courante », a déclaré Marcus. « Plus largement, l’utilisation de données d’essais contrôlés randomisés fournit des preuves convaincantes que cette maladie courante n’est pas un destin immuable, mais que le risque peut être modifié. »
En revanche, les chercheurs n’ont constaté aucune différence dans la maladie de conduction du côté droit (manifestée par des blocs de branche droits). Les auteurs ont considéré les blocs de branche droits comme un « témoin négatif » puisque le côté droit du cœur n’est pas directement affecté par le contrôle de la TA et, en tant que tels, les blocs de branche ne sont généralement pas associés aux mêmes résultats graves que les blocs de branche gauche.
Les auteurs notent que SPRINT n’a pas examiné le rôle des médicaments antihypertenseurs, ce qui suggère que des recherches supplémentaires sur les associations entre des médicaments spécifiques et les taux de maladies de la conduction pourraient être justifiées.
