Des chercheurs de l’Université de Virginie-Occidentale ont découvert des données critiques montrant que la chirurgie bariatrique en tant que méthode de traitement pour les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique a un impact significatif sur l’amélioration des résultats cliniques. L’étude, dirigée par le Dr Shailendra Singh, a inclus des milliers de patients diagnostiqués avec NAFLD, une condition qui connaît une recrudescence et contribue à de multiples autres afflictions.
Alors que la chirurgie bariatrique est depuis longtemps associée à la réduction des maladies cardiovasculaires et de la mortalité chez les patients obèses, l’équipe de recherche a entrepris de déterminer s’il en était de même pour les patients atteints de NAFLD. Leur étude a été publiée dans le Journal de l’American Medical Association Network Open.
La NAFLD est l’une des causes les plus courantes de maladie du foie aux États-Unis. La prévalence mondiale de la NAFLD a atteint 25 % et devrait dépasser 33 % d’ici 2030. La NAFLD est étroitement associée à l’obésité et au syndrome métabolique, et elle peut entraîner diverses complications, telles que la cirrhose du foie, le cancer et les maladies cardiovasculaires.
Notre étude fournit des données critiques sur l’impact de la chirurgie bariatrique sur les patients atteints de NAFLD et soutient son utilisation en tant que modalité thérapeutique pour améliorer les résultats cliniques. »
Dr Shailendra Singh, professeur agrégé et directeur de l’endoscopie bariatrique à la WVU School of Medicine
Comme son nom l’indique, la NAFLD est une accumulation de graisse dans le foie qui n’est pas liée à une forte consommation d’alcool. Bien que la cause soit inconnue, les chercheurs affirment qu’elle est plus fréquente chez les personnes obèses, atteintes de diabète de type 2, d’hypertension artérielle ou de taux élevés de graisses telles que le cholestérol et les triglycérides dans le sang. Les personnes d’âge moyen ou plus présentent un risque plus élevé, bien que les enfants puissent contracter la maladie.
Actuellement, aucun médicament spécifique n’est approuvé pour traiter la NAFLD, et les changements de mode de vie visant à perdre du poids restent le principal traitement. Les nouvelles recherches de Singh indiquent que les procédures bariatriques sont une option viable.
« L’obésité est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires, l’une des principales causes de mortalité dans le monde », a déclaré Singh. « La chirurgie bariatrique est une intervention efficace de perte de poids chez les patients obèses. »
Différents types de procédures mini-invasives sont en pratique, qui modifient tous l’estomac et les intestins, de sorte que le patient a une sensation de satiété accrue et consomme donc moins de nourriture.
L’étude a inclus des patients ayant reçu soit un pontage gastrique de Roux-en-Y, soit une gastrectomie en manchon. Les patients ayant des antécédents d’anneau gastrique et d’autres procédures bariatriques moins courantes ont été exclus. Roux-en-Y, appelé pontage gastrique, est la procédure la plus courante et consiste à diviser l’estomac en deux ; une plus petite portion de la taille d’un œuf pour stocker les aliments et une plus grande portion qui est contournée et qui ne stocke ni ne digère plus les aliments. L’intestin grêle est également divisé et relié à chaque nouvelle portion de l’estomac. Dans la sleeve gastrectomie, environ 80 % de l’estomac est retiré, ce qui réduit la quantité de nourriture, de liquide et de calories consommées.
Le groupe d’étude comprenait 9 374 patients adultes atteints de NAFLD et d’obésité, classés comme ayant un indice de masse corporelle de 35 ou plus. Les patients ont été divisés en deux groupes de 4 687 chacun – ; ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique et le groupe témoin non chirurgical. Les patients du groupe chirurgical ont été appariés avec ceux du groupe témoin selon l’âge, la démographie, les médicaments et les comorbidités – ; ayant deux ou plusieurs maladies chroniques ou à long terme simultanément.
« Nous avons ensuite étudié le risque d’événements cardiovasculaires majeurs tels que l’insuffisance cardiaque, l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral ou la nécessité d’une chirurgie cardiaque et la mort dans les deux groupes », a déclaré Singh.
L’étude a révélé que la chirurgie bariatrique était associée à des risques significativement plus faibles d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs et de décès. Plus précisément, les patients du groupe chirurgical présentaient des risques plus faibles d’apparition d’une nouvelle insuffisance cardiaque, d’événements cardiovasculaires indésirables, d’accidents vasculaires cérébraux et de traitement des blocages de l’artère coronaire par rapport au groupe non chirurgical. Ces résultats étaient cohérents à des durées de suivi de un, trois, cinq et sept ans.
Les chercheurs de la WVU de l’équipe comprenaient Arunkumar Krishnan, le Dr Yousaf Hadi et le Dr Shyam Thakkar, Section de gastroentérologie et d’hépatologie ; Wei Fang, Institut des sciences cliniques et translationnelles de Virginie-Occidentale ; Dr Salim Abunnaja et Dr Lawrence E. Tabone, WVU Medicine Medical and Surgical Weight Loss Center and Department of Surgery; et Dr Nova Szoka, WVCTSI.
« La nature multiforme de la NAFLD avec diverses complications coexistantes rend son traitement complexe », a déclaré Singh. « Nous espérons que les résultats de notre étude conduiront à une prise de conscience accrue des avantages de la chirurgie bariatrique et de son rôle dans la prise en charge des patients atteints de NAFLD et d’obésité.
