Des enquêtes menées auprès de plus de 1 000 patients et cliniciens italiens révèlent pourquoi l'utilisation de stéroïdes oraux reste répandue dans les soins de l'asthme, révélant des lacunes dans le respect des lignes directrices, l'éducation des patients et l'accès aux thérapies biologiques avancées.
Étude : Utilisation de corticostéroïdes oraux chez les patients asthmatiques : dans quelle mesure la pratique clinique est-elle éloignée des lignes directrices ? Résultats d'enquêtes auprès de patients et de médecins. Crédit image : zlikovec/Shutterstock.com
Un récent Frontières de l’allergie L'étude a examiné les modes d'utilisation et les obstacles à l'adhésion aux directives de traitement des corticostéroïdes oraux (OCS) pour l'asthme en Italie. Pour ce faire, des enquêtes ont été menées auprès des professionnels de santé (PS) et des patients.
Sommaire
La prise en charge de l'asthme à l'aide de corticostéroïdes oraux
L'asthme touche environ 262 millions de personnes dans le monde, l'incidence la plus élevée étant observée chez les enfants de moins de neuf ans. À l’échelle mondiale, sa prévalence a augmenté d’environ 15 % entre 1990 et 2019. Rien qu’en Italie, environ 4 millions de personnes vivent avec l’asthme, dont environ 200 000 souffrent d’asthme sévère (AS), un groupe qui représente une charge importante sur les ressources et les coûts des soins de santé.
La prise en charge de l'AS nécessite souvent l'utilisation d'agonistes β2 à action prolongée (LABA), de corticostéroïdes inhalés (CSI) et d'antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA). Les lignes directrices existantes recommandent l'utilisation des OCS uniquement en dernière option en raison d'effets indésirables graves, tels qu'un retard de croissance chez les enfants et une insuffisance surrénalienne iatrogène. Malgré cela, les médicaments OCS sont couramment prescrits dans le traitement de l’asthme. Cependant, les patients ont leurs inquiétudes, et les recherches montrent qu'environ 44 % des adultes font part de leurs inquiétudes concernant l'utilisation des OCS, ce qui les amène parfois à réduire ou à interrompre le traitement sans la supervision médicale d'un professionnel de la santé. Il existe donc un écart entre la pratique clinique et les lignes directrices, qui doit être examiné.
À propos de l'étude
Pour combler le déficit de connaissances entre les lignes directrices et la pratique clinique concernant le traitement de l'asthme, l'association Respiriamo Insieme en Italie, en collaboration avec Sanofi, a mené deux enquêtes auprès des professionnels de la santé (enquête 1) et des patients (enquête 2). L'étude actuelle documente les résultats de ces enquêtes, qui visent à réduire la dépendance aux OCS et à améliorer la qualité de vie des patients SA.
L'enquête 1 comprenait sept questions fermées (six à choix multiples et une échelle d'évaluation) et recueillait des informations sur les pratiques de prescription des OCS, les obstacles à une utilisation appropriée, les modèles de surutilisation potentiels et le respect des directives actuelles. L'enquête 2 a exploré les points de vue des patients sur la sensibilisation et l'implication dans les décisions de traitement, les modèles d'utilisation, l'ajustement et le suivi du traitement, l'éducation fournie par les professionnels de la santé, la gestion des événements indésirables (EI) et les pratiques de sécurité concernant l'utilisation des OCS.
Résultats de l'étude
Au total, 366 professionnels de la santé ont répondu à l'enquête et 82 % d'entre eux préféraient une durée de traitement OCS de 10 jours. Une durée de plus de 21 jours a été préférée par 14 % des professionnels de la santé, et les autres ont opté pour des durées de traitement plus longues. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des professionnels de la santé ont déclaré que plus de 6 mois d'utilisation des OCS par an ou 2 ou 3 cycles par an étaient nécessaires pour classer un patient comme dépendant des OCS. Les 1 % restants pensaient qu’un seul cycle suffisait. Concernant l'utilisation cumulée annuelle de corticostéroïdes, 28 % ont déclaré ne jamais suivre la dose totale d'OCS pour leurs patients, 40 % ont déclaré le faire, 24 % l'ont fait occasionnellement et les 8 % restants ont basé leurs calculs sur les doses d'OCS prescrites.
Vingt-sept pour cent des professionnels de la santé pensaient que la dose quotidienne maximale sûre était de 7,5 mg/jour, tandis que 43 % l'évaluaient à 5 mg/jour. Douze et 18 % pensaient que les limites de sécurité étaient respectivement de 2 mg/jour et 10 mg/jour. Concernant les stratégies visant à minimiser la dose d'OCS dans la gestion de l'AS, 43 % ont répondu que le changement de la combinaison ICS/LABA était le plus efficace. Viennent ensuite les thérapies biologiques (37 %). Plus de la moitié des professionnels de la santé pensaient qu'une approche multidisciplinaire est cruciale pour prévenir les effets indésirables des OCS, et environ 44 % recommandaient des visites de surveillance pour une densitométrie osseuse tous les deux ans.
Au total, les patients et leurs familles/aidants ont rempli 829 questionnaires, dont 468 appartenaient à des patients atteints d'AS. Seuls les deux tiers des patients atteints de non-SA se sont vu prescrire des OCS, contre 95 % des patients atteints de SA. Environ 47 % des patients SA ont utilisé l'OCS plus d'une fois, pendant au moins deux cycles par an, contre 27 % des patients non SA. Dans l'ensemble, 13 % des patients SA et 14 % des patients non SA ont déclaré avoir cessé d'utiliser les OCS. Quarante-sept pour cent des patients SA et 24 % des patients non SA utilisaient les OCS une fois par an ou plus sans ordonnance valide. Quarante pour cent des patients SA et 31 % des patients non SA n'ont pas diminué la dose à l'arrêt, tandis que 52 % et 33 % des patients SA et non SA l'ont fait, respectivement.
Chez environ 71 % des patients SA, le médecin les a impliqués dans la décision de prendre des OCS, contre 43 % pour les patients non SA. Les médecins n'ont pas informé respectivement 45 % des patients non-SA et 49 % des patients SA des alternatives possibles aux OCS. Concernant la stratégie à long terme, les médicaments inhalés étaient courants dans le groupe non-SA, tandis que les produits biologiques étaient plus courants dans le groupe SA.
Vingt-deux pour cent des patients non-SA ont déclaré avoir été informés des effets indésirables, tandis que 35 % ont déclaré ne jamais avoir été informés. Parmi les patients SA, 41 % ont été informés des effets secondaires potentiels, tandis que 57 % ont déclaré ne pas avoir été orientés vers un spécialiste. La plupart des patients n’ont pas reçu d’évaluation de la santé osseuse. L'étude a également révélé qu'environ 40 % des patients s'auto-administraient des OCS au moins une fois par an sans ordonnance, souvent par crainte d'exacerbations ou de difficultés d'accès aux soins de santé. Cela reflète la facilité d’accès aux OCS sans ordonnance en Italie. Une proportion beaucoup plus élevée de patients SA ont acquis des OCS sans ordonnance valide, par rapport aux patients non SA.
Conclusions
Les résultats montrent un écart significatif entre les recommandations des lignes directrices et la pratique clinique, et l'utilisation des OCS reste très élevée en Italie. Réduire l’utilisation inutile des OCS grâce à des thérapies biologiques pourrait également contribuer à réduire les coûts des soins de santé.
Plusieurs besoins non satisfaits et propositions de réformes systémiques : établir une définition plus claire et pragmatique de la « dépendance aux OCS », améliorer l'éducation des patients et la prise de décision partagée, accroître l'accès aux soins multidisciplinaires (y compris le soutien psychologique) et utiliser des outils de surveillance numériques ou basés sur un journal pour suivre l'observance des OCS et leurs effets secondaires.
L’une des principales limites de l’étude était l’incapacité de faire la distinction entre les répondants des milieux de soins pédiatriques et adultes. Cela peut avoir conduit à une mauvaise interprétation des différences notables dans l’utilisation des OCS entre les adultes et les enfants. Deuxièmement, la nature transversale de l'étude l'expose à des biais de réponse, à des déclarations inexactes et à des biais de rappel. Enfin, les résultats pourraient ne pas être généralisables à d’autres populations, car l’étude a été menée sur un ensemble sélectionné de professionnels de la santé et de patients italiens.
L'étude souligne la persistance d'une utilisation élevée des OCS malgré les recommandations des lignes directrices, soulignant la nécessité d'une éducation coordonnée, d'un suivi standardisé et de soins psychologiques et spécialisés intégrés pour réduire l'exposition inutile aux OCS dans la gestion de l'asthme sévère.
