De nouvelles recherches montrent que la cryoablation est une approche sûre et efficace pour fermer le foramen ovale congénital perméable (FOP, un petit trou dans le cœur) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) subissant un isolement de la veine pulmonaire (PVI) en une seule procédure. Une nouvelle étude dans Rythme cardiaquele journal officiel de la Heart Rhythm Society, de la Cardiac Electrophysiology Society et de la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publié par Elsevier, détaille cette méthode alternative au traitement conventionnel consistant à mettre en œuvre un dispositif métallique percutané pour la fermeture du FOP, qui est associé à des effets indésirables. événements tels qu’une infection et une arythmie.
Chez l'adulte, la prévalence du FOP varie entre 20 % et 34 %. Le FOP est associé à divers troubles, notamment les accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques, les accidents ischémiques transitoires (AIT), les migraines et les accidents de décompression. L'occlusion percutanée d'un dispositif est actuellement l'option thérapeutique standard pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques liés au FOP. Cependant, l'implantation de ce dispositif permanent comporte des risques, notamment une infection, un épanchement péricardique, un déplacement du dispositif, le développement d'un thrombus et une arythmie. De plus, un obturateur métallique obstruerait l'accès futur à l'oreillette gauche dans les traitements interventionnels tels que l'ablation par cathéter pour la FA, le clampage de la valvule mitrale et l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche.
Cette étude présente la première utilisation de la cryoablation, une procédure mini-invasive utilisant un froid extrême, pour induire la fermeture du FOP.
Co-investigateur principal de l'étude Jiang Deng, MMed, Département de médecine cardiovasculaire, Hôpital Yongchuan de l'Université médicale de Chongqing, Chongqing, Chine, note : « La recherche d'une méthode idéale de fermeture du FOP sans dispositif résiduel est un effort convaincant. Notre objectif était d'étudier l'efficacité et la sécurité de la fermeture du FOP par cryoablation sans implantation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ayant subi une IVP. Nous avons postulé que la cryoablation peut également fusionner FOP en lésant le septum primaire et secondaire.
Bien que la FA et le FOP soient tous deux des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral/AIT, il est difficile de déterminer si le FOP est impliqué dans le développement d'un accident vasculaire cérébral lorsque les deux troubles coexistent. Les avantages du PVI en conjonction avec la fermeture du PFO sont inconnus. Notre objectif était de vérifier si la cryoablation de la cloison auriculaire (AS) pouvait conduire à une fermeture secondaire du FOP chez les personnes atteintes de FA qui subissent une PVI. »
EnRun Wang, MMed, Département de médecine cardiovasculaire, premier hôpital affilié à l'Université médicale de Chongqing
L'étude a recruté un groupe de 22 patients présentant une FA et un FOP paroxystiques ou persistants de courte durée, symptomatiques et réfractaires aux médicaments, qui ont été admis pour une IVP par cryoablation au premier hôpital de l'université médicale de Chongqing. Les patients éligibles ont été divisés en groupe de cryoablation standard PVI + AS et groupe PVI standard. La recherche a été conçue pour déterminer le taux de fermeture du FOP, les complications liées à la procédure, la récidive de la FA et les accidents vasculaires cérébraux/AIT. Les patients ayant subi une cryoablation AS présentaient un taux de fermeture réussie du FOP significativement plus élevé que les patients ayant uniquement subi un gonflage de ballon. Il n'y avait aucune différence en termes d'événements indésirables liés à la procédure, de récidive de FA et d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques/AIT dans les deux groupes.
Nir Flint, MD, Division de cardiologie, Centre médical Sourasky de Tel Aviv et École de médecine de l'Université de Tel Aviv, Tel Aviv, Israël, co-auteur d'un commentaire éditorial d'accompagnement, note : « La notion de fermeture percutanée du FOP sans empreinte, sans dispositif, présente des avantages potentiels. Cette procédure imite théoriquement la guérison physiologique et la fermeture du FOP en induisant une inflammation et des cicatrices, créant une fermeture anatomique du septum inter-auriculaire. Cette approche minimise les événements indésirables associés aux matériaux artificiels et permet de futures interventions si nécessaire.
Eyal Ben-Assa, MD, Division de cardiologie, Hôpital universitaire Assuta Ashdod et Université Ben Gourion, Ashdod, Israël, co-auteur du commentaire, conclut : « Cette étude présente une approche innovante de la fermeture du FOP par ablation par cryoballon, démontrant son potentiel en tant qu'alternative sans dispositif. Les auteurs ont judicieusement effectué cette procédure sur des patients subissant une ablation de la FA avec une méthode de fermeture de la porte à votre guise. Bien que les résultats préliminaires soient prometteurs, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer l'efficacité et confirmer la sécurité. Cette technique pourrait ouvrir la voie à de nouvelles stratégies dans la gestion du FOP, en particulier pour les patients subissant des procédures d'ablation.
