Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Hypertensionune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.
La prééclampsie est la forme la plus dangereuse d’hypertension artérielle (≥ 140/90 mm Hg) pendant la grossesse, et c’est l’une des principales causes de décès maternels dans le monde. La prééclampsie est potentiellement mortelle et affecte 1 grossesse sur 25 aux États-Unis. La condition est généralement diagnostiquée après 20 semaines de grossesse. Les symptômes comprennent des maux de tête, des changements de vision et un gonflement des mains, des pieds, du visage ou des yeux pour la mère; ou un changement dans le bien-être du bébé. La prééclampsie indique également qu’il existe un risque accru de développer des complications cardiaques chez les femmes plus tard dans la vie.
L’accouchement prématuré peut être considéré comme une option pour les femmes qui développent une prééclampsie au cours des semaines 20 à 36 de la grossesse ; cependant, la plupart des prééclampsies surviennent pendant la période appelée à terme, qui se situe entre 37 et 42 semaines de grossesse. Bien que le dépistage de la prééclampsie soit systématique pendant la grossesse, il existe des options de traitement limitées qui se sont avérées sûres et efficaces. L’aspirine à faible dose réduit de plus de moitié le risque de prééclampsie prématurée chez les femmes à risque, cependant, l’aspirine n’affecte pas le risque de prééclampsie à terme, qui est trois fois plus fréquente que la prééclampsie prématurée et associée à davantage de complications pour les mères et les bébés.
Les stratégies d’accouchement programmé, y compris le travail provoqué et les accouchements par césarienne planifiés à l’avance, sont déjà largement pratiquées pour diverses raisons. Cependant, ils sont rarement utilisés comme intervention pour prévenir la prééclampsie à terme.
L’accouchement programmé est réalisable dans de nombreux hôpitaux ou centres de santé, de sorte que notre approche proposée pour prévenir la prééclampsie à terme a un énorme potentiel pour le bien mondial dans les soins de maternité. »
Laura A. Magee, MD, auteur principal de l’étude, professeur de santé des femmes au King’s College de Londres
Les chercheurs ont examiné plus de 10 ans de dossiers médicaux pour près de 90 000 grossesses dans deux hôpitaux (King’s College Hospital, Londres et Medway Maritime Hospital, Gillingham) au Royaume-Uni. , dans lequel il y avait 1 138 cas de prééclampsie à terme ; et 29 035 grossesses à 35 à 36 semaines (entre 2016 et 2018), dans lesquelles il y a eu 619 cas de prééclampsie à terme. Dans l’analyse, les chercheurs ont évalué le risque de prééclampsie et les avantages potentiels de l’accouchement programmé pour les deux groupes avec des critères cliniques standard pour la prééclampsie et un modèle de prédiction du risque (programme informatique qui prédit le risque de prééclampsie en fonction de divers facteurs individuels, tels que les antécédents maternels, la pression artérielle , échographie et analyses de sang).
La majorité des femmes de l’ensemble de données étaient au début de la trentaine, s’identifiaient comme blanches et avaient un indice de masse corporelle dans les limites supérieures de la normale. Environ 10 % des femmes de l’analyse se sont également identifiées comme fumeuses; moins de 3 % avaient des antécédents médicaux d’hypertension artérielle, de diabète de type 2 ou de maladie auto-immune ; et seulement 3,9 % ont signalé des antécédents familiaux de prééclampsie.
La prééclampsie à terme s’est produite avec une fréquence similaire lorsque les participants dépistés au cours du premier trimestre ont été comparés à ceux dépistés au cours du troisième trimestre. En moyenne, les femmes incluses dans l’étude ont accouché à 40 semaines et les deux tiers de toutes les participantes ont connu un début de travail spontané. Environ un quart des femmes incluses dans l’analyse ont eu des accouchements par césarienne.
L’analyse indique que, lors de l’utilisation de la modélisation des risques à la place du dépistage clinique standard, l’accouchement programmé peut s’avérer être une intervention efficace pour réduire de plus de moitié le risque de prééclampsie à terme.
« Nos résultats suggèrent que plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme peuvent être évités par une naissance programmée (planifiée) », a déclaré Magee. « Il est important de noter que le fait d’être à risque plus élevé de prééclampsie à terme était associé à un début spontané plus précoce du travail, de sorte que les femmes les plus à risque étaient déjà moins susceptibles d’accoucher près de leur date d’accouchement. »
Les limites de la recherche comprenaient qu’aucune intervention n’a été fournie aux participants; les chercheurs ont calculé le risque potentiel uniquement grâce à la modélisation des risques. De plus, l’étude n’a pas examiné le potentiel de prééclampsie après l’accouchement. Bien qu’il s’agisse d’une étude observationnelle utilisant la modélisation pour prédire la réduction du risque de prééclampsie à terme, les chercheurs ont noté que les points forts de l’étude comprennent la grande population de femmes représentées et que le déclenchement du travail et l’accouchement par césarienne sont des options largement disponibles. Cependant, des essais cliniques randomisés, des études où les individus sont choisis au hasard pour recevoir un traitement par rapport à l’absence de traitement ou à un traitement alternatif, sont nécessaires pour évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’accouchement programmé en tant qu’intervention appropriée pour réduire la prééclampsie à terme.
En février 2023, l’American Heart Association a publié une déclaration scientifique, Optimizing Prepregnancy Cardiovascular Health to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum Individuals and Offspring, qui détaille les avantages des interventions précoces pour soutenir la santé cardiovasculaire avant et entre les grossesses (pendant la grossesse). La déclaration a mis en évidence les interventions liées à l’alimentation, à l’arrêt du tabac et à la réduction de poids qui peuvent réduire la fréquence des issues défavorables de la grossesse à la naissance (telles que les troubles hypertensifs de la grossesse, l’accouchement prématuré, l’accouchement trop petit pour l’âge gestationnel ou le diabète gestationnel). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la relation entre les soins de santé cardiovasculaire complets avant la grossesse et la fréquence des issues défavorables de la grossesse.
Les co-auteurs sont David Wright, Ph.D.; Argyro Syngelaki, Ph.D. ; Peter von Dadelszen, D.Phil.; Ranjit Akolekar, MD ; Alan Wright, Ph.D. ; et Kypros H. Nicolaides, MD Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
L’étude a été financée par des subventions de la Fetal Medicine Foundation au Royaume-Uni. Un soutien a également été fourni par PerkinElmer, Life Analytical Sciences, Roche Diagnostics et Thermo Fisher Scientific.
