Les jeunes enfants atteints de déficit d'attention / hyperactivité reçoivent souvent des médicaments juste après avoir été diagnostiqué, ce qui contrevient aux directives de traitement approuvées par l'American Academy of Pediatrics, a révélé une étude dirigée par Stanford Medicine.
La découverte, qui sera publiée le 29 août Jama Network Openmet en évidence une lacune dans les soins médicaux pour les enfants de 4 et 5 ans atteints de TDAH. Les directives de traitement recommandent que ces jeunes enfants et leurs familles essaient six mois de thérapie comportementale avant de commencer les médicaments contre le TDAH.
Mais les pédiatres prescrivent souvent des médicaments immédiatement après le diagnostic, selon une analyse des dossiers médicaux de près de 10 000 jeunes enfants atteints de TDAH qui ont reçu des soins dans huit réseaux de santé pédiatriques aux États-Unis.
Nous avons constaté que de nombreux jeunes enfants se verraient prescrire des médicaments très peu de temps après la documentation de leur diagnostic de TDAH. C'est préoccupant, car nous savons que commencer le traitement du TDAH avec une approche comportementale est bénéfique; Il a un grand effet positif sur l'enfant ainsi que sur la famille. «
Yair Bannett, MD, professeur adjoint de pédiatrie, auteur principal de l'étude
De plus, les médicaments stimulants prescrits pour la maladie provoquent plus d'effets secondaires chez les jeunes patients que chez les enfants plus âgés, a déclaré Bannett. Avant l'âge de 6 ans, le corps des enfants ne métabolise pas complètement les médicaments.
« Nous n'avons pas de préoccupations concernant la toxicité des médicaments pour les enfants de 4 et 5 ans, mais nous savons qu'il y a une forte probabilité d'échec du traitement, car de nombreuses familles décident que les effets secondaires l'emportent sur les avantages », a-t-il déclaré. Les médicaments stimulants peuvent rendre les jeunes enfants plus irritables, émotionnels et agressifs.
Le TDAH est un trouble de développement caractérisé par l'hyperactivité, la difficulté à prêter attention et un comportement impulsif.
« Il est important de l'attraper tôt parce que nous savons que ces enfants sont plus à risque d'avoir des problèmes académiques et de ne pas terminer l'école », a déclaré Bannett. Une identification précoce et un traitement efficace pour le TDAH améliorent les résultats scolaires des enfants. La recherche a montré que un bon traitement aide également à préparer les personnes atteintes de TDAH pour de nombreux aspects de l'âge adulte, comme le maintien de l'emploi, la réussite des relations et éviter les problèmes avec la loi.
Traitements complémentaires
La thérapie comportementale et les médicaments, les deux piliers du traitement du TDAH, ont des objectifs différents.
« Le traitement comportemental fonctionne sur l'environnement de l'enfant: les actions des parents et la routine de l'enfant », a déclaré Bannett. La thérapie aide les parents et les enfants à développer des compétences et à établir des habitudes compatibles avec le fonctionnement du cerveau de l'enfant.
Le traitement comportemental fondé sur des preuves recommandé par l'American Academy of Pediatrics est appelé formation parentale à la gestion du comportement. La formation aide les parents à établir des relations solides et positives avec leurs enfants; Offre des conseils pour récompenser les bons comportements d'un enfant et ignorer les comportements négatifs; et recommande des outils qui aident les enfants atteints de TDAH, comme la création d'horaires visuels pour les aider à rester organisés.
En revanche, les médicaments soulagent les symptômes du TDAH tels que l'hyperactivité et l'inattention, avec des effets qui s'usent alors que le corps décompose chaque dose du médicament.
Les deux approches sont nécessaires pour que la plupart des enfants atteints de TDAH puissent bien faire. Mais les études antérieures sur les enfants d'âge préscolaire diagnostiquées à l'âge de 4 ou 5 ans montrent qu'il est préférable de commencer avec six mois de traitement comportemental avant de prescrire un médicament.
Prescriptions rapides
Les chercheurs ont analysé les données des dossiers de santé électroniques pour les enfants observés dans les pratiques de soins primaires affiliées à huit centres médicaux universitaires américains. Ils ont commencé avec 712 478 dossiers d'enfants âgés de 3, 4 ou 5 ans et ont été vus par leur médecin de soins primaires au moins deux fois, sur une période d'au moins six mois, entre 2016 et 2023.
À partir de ces dossiers, les scientifiques ont identifié 9 708 enfants qui ont reçu un diagnostic de TDAH, représentant 1,4% des enfants de l'échantillon initial. Ils ont constaté que 42,2% de ces enfants – plus de 4 000 enfants – se sont vu prescrire des médicaments dans le mois suivant leur diagnostic de TDAH. Seulement 14,1% des enfants atteints de TDAH ont d'abord reçu des médicaments plus de six mois après le diagnostic. Les chercheurs n'avaient pas accès à des données sur les références à la thérapie comportementale, mais comme les jeunes enfants sont censés essayer la thérapie seul pendant six mois avant de recevoir des médicaments, tous ceux qui ont été prescrits des médicaments plus tôt n'étaient probablement pas traités conformément aux directives de l'Académie. Une étude plus petite des recommandations pour la thérapie comportementale, publiée en 2021, a révélé que seulement 11% des familles avaient la thérapie conforme aux lignes directrices.
Les enfants qui ont d'abord reçu un diagnostic formel de TDAH étaient plus susceptibles d'obtenir des médicaments dans les 30 premiers jours que ceux dont les graphiques médicaux ont initialement noté certains symptômes de TDAH, avec un diagnostic plus tard. Mais même chez les enfants d'âge préscolaire qui n'ont pas initialement répondu aux critères complets pour la condition, 22,9% ont reçu des médicaments dans les 30 jours.
Obstacles au traitement comportemental?
Étant donné que l'étude était basée sur une analyse des dossiers médicaux électroniques, les chercheurs ne pouvaient pas demander pourquoi les médecins ont pris les décisions de traitement qu'ils ont prises. Cependant, l'équipe de Bannett a eu des conversations informelles avec des médecins, en dehors de la portée de l'étude, dans laquelle ils ont demandé pourquoi ils prescrivaient des médicaments.
« Un point important qui apparaît toujours est l'accès au traitement comportemental », a déclaré Bannett. Certains endroits ont peu ou pas de thérapeutes qui offrent le traitement, ou l'assurance des patients peut ne pas la couvrir. « Les médecins nous disent: » Nous n'avons nulle part pour envoyer ces familles pour une formation en gestion du comportement, donc, pesant les avantages et les risques, nous pensons qu'il est préférable de donner des médicaments que de ne pas offrir de traitement du tout. « »
Bannett a déclaré qu'il espérait éduquer les pédiatres de soins primaires sur la façon de combler cet écart. Par exemple, des ressources en ligne gratuites ou à faible coût sont disponibles pour les parents qui souhaitent apprendre les principes de l'approche comportementale.
Et tandis que l'étude s'est concentrée sur les plus jeunes patients atteints de TDAH, la thérapie de gestion du comportement aide également les enfants plus âgés dans le diagnostic.
« Pour les enfants de 6 ans et plus, la recommandation est à la fois des traitements, car la thérapie comportementale enseigne à l'enfant et à la famille des compétences à long terme qui les aideront dans la vie », a déclaré Bannett. « Les médicaments ne le feront pas, donc nous ne considérons jamais les médicaments comme la seule solution pour le TDAH. »
Les chercheurs ont contribué à l'étude de l'hôpital pour enfants de Philadelphie, à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, à l'hôpital pour enfants du Nationwide, à l'Ohio State College of Medicine, au Texas Hospital Hospital's Hospital, à l'hôpital pour enfants de la Baylor, à l'Université de Robert H. du Colorado et de l'hôpital pour enfants de Nemours. '
Ce travail a été soutenu par l'Institut de recherche sur la santé maternelle et infantile de Stanford Medicine; l'Institut national de la santé mentale (subvention K23MH128455); et l'Institut national du cœur, des poumons et du sang (subvention K23HL157615). L'étude a été menée à l'aide de Pedsnet, un réseau de recherche clinique pédiatrique. Pedsnet a été développé avec le financement de l'Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient.
