Les chercheurs d'une récente Journal médical britannique L'article a examiné les données de diagnostic et de prise en charge de l'insuffisance cardiaque.
L'insuffisance cardiaque a entraîné des problèmes de santé et financiers considérables à l'échelle mondiale, en particulier chez les personnes âgées. Les découvertes scientifiques récentes ont abouti à de nouveaux médicaments et à un pronostic amélioré pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Ceux-ci incluent de nouveaux médicaments, technologies et approches diagnostiques. Bien que les normes cliniques intègrent ces améliorations, leurs suggestions de traitement et de diagnostic sont souvent obsolètes.
Revue clinique : Progrès dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Crédit d'image : Santoelia/Shutterstock
À propos de l'examen
Dans la présente revue, les chercheurs présentent des aspects actualisés de la gestion de l’insuffisance cardiaque.
Les chercheurs ont recherché dans les bases de données Cochrane et PubMed des essais cliniques randomisés (ECR), des études épidémiologiques et des études de cohorte concernant le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque publiés entre janvier 2015 et 7 juillet 2023. Ils ont inclus des études exclues de la Heart Failure Society 2021-2022. of America/American College of Cardiology/American Heart Association (HFSA/ACC/AHA) et les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC), à l'exclusion des rapports de cas et des séries de cas.
Épidémiologie et diagnostic de l'insuffisance cardiaque
L’étude Global Burden of Disease (GBD) a rapporté des cas d’insuffisance cardiaque chez 57 millions de personnes en 2019, avec des taux standardisés selon l’âge passant de 7,70 pour 1 000 à 7,10 pour 1 000 entre 2010 et 2019. Cependant, les taux ne sont pas linéaires, avec une diminutions suivies d’une croissance annuelle de 0,6 % entre 2016 et 2019. Aux États-Unis, les jeunes sont admis à l’hôpital pour insuffisance cardiaque à un rythme accru. La survie après le diagnostic est faible et fortement déterminée par l'âge. Les changements dans les soins de l'insuffisance cardiaque comprennent une utilisation accrue des classes de médicaments de base, des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGL-2) et des médicaments prolongeant la vie.
Un dysfonctionnement cardiaque, une diminution de la fonction systolique du ventricule gauche (≤ 40 %) ou des pressions de remplissage élevées caractérisent l'insuffisance cardiaque. La maladie est classée en fonction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) : insuffisances cardiaques avec fractions d'éjection diminuées (HFrEF), insuffisances cardiaques avec fractions d'éjection minimisées (HFmrEF) et celles avec fractions d'éjection préservées (HFpEF).
La difficulté d’identifier une pression de remplissage accrue rend le diagnostic de l’HFpEF difficile. Bien que les méthodes invasives soient la référence pour identifier les pressions de remplissage accrues dans le ventricule gauche, les scores cliniques tels que HFA-PEFF et H2FPEF indiquent un diagnostic non invasif. L'identification de l'étiologie de l'insuffisance cardiaque est essentielle puisque certaines maladies nécessitent un traitement particulier. Les examens par résonance magnétique cardiaque (CMR) peuvent bénéficier aux personnes atteintes de cardiomyopathies dilatées et de vaisseaux considérablement hypertrophiés à l'échocardiographie.
Progrès dans la gestion de l’insuffisance cardiaque
Les personnes atteintes d'HFrEF se voient prescrire des inhibiteurs du SGLT2, des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RAS), des agents bloquant les récepteurs de l'angiotensine (ARA), des molécules inhibitrices du récepteur de l'angiotensine/néprilysine (ARNI), des β-bloquants, des médicaments antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM). La combinaison de ces quatre piliers médicamenteux HFrEF peut réduire le risque relatif de mortalité de 73 % ainsi que le nombre de patients à traiter (NNT) pour éviter la mort par rapport à l'absence de traitement.
Le traitement combiné avec ARB et ARNI est un élément principal de la gestion de l'insuffisance cardiaque. La famille des inhibiteurs du SGL-2, développée pour améliorer le contrôle glycémique du diabète, peut améliorer les résultats cardiaques, notamment la prévention de l'insuffisance cardiaque. Aujourd'hui, cette classe, qui comprend la dapagliflozine et l'empagliflozine, est considérée comme l'un des quatre principaux médicaments préventifs contre l'insuffisance cardiaque et le diabète. Au cours du suivi, environ 15 % des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque verront leur fonction ventriculaire gauche (FEVG) augmenter de moins de 40 % à plus de 40 %. Les inhibiteurs du SGLT2 constituent la première ligne de traitement pour les personnes présentant une FEVG légèrement diminuée ou maintenue. Les autres traitements de l'ICFrEF comprennent l'ARNI, les inhibiteurs de l'ECA, les ARA et les ARM, qui sont considérés comme un traitement de deuxième intention en raison du peu de preuves d'efficacité.
L’essai afro-américain sur l’insuffisance cardiaque suggère un mélange de médicaments pour les personnes noires atteintes d’insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la NYHA. L'ivabradine, un inhibiteur du courant du stimulateur cardiaque, a réduit de 18 % la mortalité cardiovasculaire et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les personnes présentant un rythme sinusal et une fréquence cardiaque ≥ 70 bpm. Dans l'étude VICTORIA, Vericiguat, un nouveau médicament contre l'insuffisance cardiaque qui augmente la vasodilatation et réduit le remodelage cardiaque, réduit de 10 % le risque de mortalité cardiovasculaire ou d'hospitalisation.
Le traitement de resynchronisation de l'insuffisance cardiaque (HFrEF) comprend les défibrillateurs cardiaques implantés (DCI) et la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Les professionnels de la santé doivent tenir compte des préférences individuelles des patients et des avantages potentiels lorsqu'ils prennent des décisions communes concernant le placement du DCI. La réparation transcathéter bord à bord (TEER) est une option de traitement viable pour les personnes souffrant d'insuffisance mitrale chronique et sévère.
Sur la base des résultats de la revue, les soins aux patients atteints d'insuffisance cardiaque ont radicalement changé avec l'avènement de quatre classes de médicaments prolongeant la vie pour les personnes présentant une faible FEVG et des inhibiteurs du SGLT2 pour une FEVG légèrement diminuée et maintenue. Cependant, un diagnostic correct reste une difficulté. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la technique de départ optimale et les causes des variations de la prévalence de l'insuffisance cardiaque. En outre, la recherche devrait étudier les avantages des médicaments pour maintenir la FEVG et déterminer si les patients doivent arrêter le traitement si leurs symptômes s'améliorent et si leur fonction ventriculaire gauche revient à la normale.
