De nouvelles directives pour protéger les patients victimes d'AVC et les prestataires de soins de santé de COVID-19

Pour protéger les patients et les prestataires de soins de santé de COVID-19, tout en fournissant un traitement urgent aux patients victimes d'AVC, des précautions supplémentaires doivent être prises, conformément aux nouvelles directives publiées dans la revue. Accident vasculaire cérébral.

Les lignes directrices ont été établies par la Society of Vascular & Interventional Neurology (SVIN).

Professeur de neurologie à l'UCLA, le Dr David Liebeskind, qui est président du SVIN et directeur du UCLA Stroke Center, s'est dit préoccupé par le fait que la peur du COVID-19 puisse faire hésiter les patients à se faire soigner en cas d'accident vasculaire cérébral.

Des personnes décèdent ou font de graves accidents vasculaires cérébraux hors de l'hôpital. Il y a beaucoup de gens qui ne viennent pas. « 

Dr David Liebeskind, professeur de neurologie à l'UCLA

Retarder le traitement de seulement 15 minutes peut faire toute la différence en termes de récupération du patient. Pourtant, les centres d'AVC à travers le pays indiquent qu'ils traitent moins de patients que d'habitude. Pour minimiser la possibilité de transmettre des infections parmi les patients de l'hôpital, l'équipe SVIN a élaboré des lignes directrices basées sur l'examen des recherches publiées, le consensus parmi les neurologues praticiens et le partage des meilleures pratiques.

« Certaines de ces choses sont intuitives ou simples en termes de minimisation de l'exposition et de maximisation de l'utilisation d'équipements de protection individuelle », a déclaré le Dr Liebeskind. Parce que les patients ayant subi un AVC peuvent être incapables de communiquer et de décrire leurs antécédents ou leurs symptômes, a-t-il déclaré, chaque patient doit être initialement considéré comme positif pour COVID-19.

Selon les directives, un diagnostic définitif de COVID-19 doit être posé dès que possible, car les patients dont le test est négatif peuvent réduire l'utilisation d'équipements de protection. Les patients dont le test est positif doivent être placés en isolement dans une chambre à pression négative, lorsqu'ils sont disponibles.

Tous les tests qui ne modifient pas la stratégie de traitement doivent être retardés ou différés jusqu'à ce que le statut COVID-19 soit établi, recommandent les directives.

Les médecins disent que la télémédecine peut jouer un rôle monumental en minimisant le nombre de personnes exposées directement au patient. Pour un code d'accident vasculaire cérébral ou de thrombectomie aiguë, une personne portant un équipement de protection peut être avec le patient, tandis qu'une autre coordonne les soins via un ordinateur ou un téléphone.

La technologie de télé-AVC à distance peut également être utilisée pour obtenir l'historique, effectuer des examens neurologiques et surveiller le patient après le traitement de l'AVC.

« La télémédecine en neurologie a évolué au cours des 10 dernières années pour répondre aux besoins d'une consultation », a déclaré le Dr Liebeskind. « Dans les accidents vasculaires cérébraux, l'imagerie devient extrêmement importante, et cela devient également intégré. Nous pouvons faire l'examen très facilement via la télémédecine, en utilisant une liaison vidéo au chevet du patient. Et, grâce à ce même lien, nous pouvons également accéder aux informations d'imagerie. À l'UCLA, nous avons également des robots dédiés qui peuvent voyager à travers l'hôpital et qui peuvent faire tout cela. « 

Une tomodensitométrie ou une tomodensitométrie est généralement le premier test effectué en cas d'accident vasculaire cérébral. Un scanner thoracique peut être effectué en même temps, pour vérifier les poumons pour le COVID-19, si cela ne retarde pas indûment le traitement de l'AVC. L'angiographie est une autre technique d'imagerie qui permet aux médecins de regarder les vaisseaux sanguins.

« L'utilisation d'approches d'imagerie spécifiques dans la planification de la thérapie endovasculaire et la prise de décision concernant l'utilisation de l'intubation et de l'anesthésie générale sont toujours une décision médicale spécifique à chaque cas dans n'importe quel environnement clinique », a déclaré le Dr Liebeskind.

Dans la mesure du possible, la sédation consciente peut être une alternative à l'anesthésie générale et à l'intubation. Cela pourrait protéger les patients contre l'intubation inutile et économiser les ventilateurs mécaniques, a-t-il déclaré.

Enfin, après une thrombectomie ou une intervention chirurgicale pour retirer le caillot de sang, les médecins devraient envisager de réinstaller les patients dans les centres d'AVC primaires pour récupérer, en particulier pour les hôpitaux débordés de soins intensifs ou de pénurie de lits en unité de soins intensifs. Cela peut aider à maintenir l'accès à la thrombectomie, a déclaré le Dr Liebeskind.

« Notre capacité à fournir des soins complets d'AVC, y compris une thérapie endovasculaire pour un AVC ischémique aigu, reste une ressource précieuse intacte pour les patients du monde entier », a-t-il ajouté.