La recherche présentée aujourd'hui à la 22e réunion annuelle de la Society of Neurointerventional Surgery (SNIS) a inclus trois études qui ont exploré les différences de traitement et les options de récupération pour les patients à travers les lignées raciales, de sexe et socioéconomiques dans un grand réseau de téléstroke en Pennsylvanie et un centre médical universitaire à Rhode Island.
Le traitement de Telestroke vise à améliorer les soins pour les personnes présentant des symptômes d'AVC qui vivent loin des centres d'accident vasculaire cérébrale complets – les hôpitaux qui offrent un spectre complet de soins neuroendovasculaires, avec un accès à la thrombectomie toujours disponible. Cette procédure mini-invasive utilise un cathéter pour rouvrir les artères cérébrales bloquées dans une occlusion ischémique de grands vaisseaux, le type de l'AVC le plus courant. L'accès à des soins plus spécialisés comme celui-ci peut améliorer les chances de récupération d'une personne après un AVC, et les programmes de Telestroke aident à étendre la portée des neurointerventionnaires en permettant aux patients des zones rurales de recevoir un diagnostic virtuel et une recommandation de traitement dans un hôpital plus proche de chez eux. Ce type de soins peut aider à traiter les disparités géographiques et raciales dans le traitement des AVC en rapprochant les services des personnes dans les communautés historiquement mal desservies.
Dans deux des études discutées aujourd'hui, les chercheurs ont passé en revue des milliers de dossiers médicaux pour voir si les options de traitement des patients et la santé post-AVC ont varié selon la race et le sexe. Dans la première étude, «Différences entre les sexes dans les résultats aigus des AVC ischémiques au sein d'un grand réseau de télé-retours: une étude de cohorte rétrospective», les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux pour 7 947 patients avec un accident vasculaire cérébral ischémique présumé dans un grand réseau de téléstroke. Bien que les hommes et les femmes de l'étude soient également susceptibles de recevoir une thrombectomie, seulement 13% des femmes ont reçu un activateur de plasminogène tissulaire (TPA), un médicament IV qui rompt les caillots sanguins qui provoquent un AVC, tandis que 15% des hommes l'ont fait. Les hommes et les femmes ont passé des temps similaires à l'hôpital pour le traitement et ont reçu des scores d'échelle nationale des National Institutes of Health à la sortie.
Dans la deuxième étude, « les disparités ethniques dans les résultats des AVC ont atténué par l'efficacité d'un grand réseau de télévision », l'équipe de recherche a examiné les dossiers de 2 952 patients blancs et 1 122 patients noirs soupçonnés d'un AVC ischémique qui a reçu des soins de téléstroke. L'étude a révélé que les réseaux de Telestroke peuvent aider à réduire les disparités raciales dans les soins de l'AVC aigu, en particulier dans l'administration de TPA et la thrombectomie mécanique. Bien que les soins immédiats soient équitables entre les groupes raciaux, les résultats de réadaptation post-AVC différaient, mettant l'accent sur la nécessité de rechercher des recherches supplémentaires sur les disparités à long terme et à la réhabilitation. La lutte contre les obstacles socio-économiques et l'amélioration de l'accès aux soins post-AVC seront cruciaux pour obtenir des soins de l'AVC vraiment équitables.
Dans la troisième étude, «les effets du désavantage du quartier sur les performances du réseau AVC et les résultats neurologiques après la thrombectomie mécanique», des chercheurs de l'Université Brown ont examiné les dossiers des patients d'un grand hôpital qui avaient reçu des thrombectomies pour traiter l'AVC et calculé comment leur statut socio-économique aurait pu affecter leur temps au traitement des AVC. La moitié des patients étudiés avaient reçu un triage sur le terrain, ce qui signifie que les services médicaux d'urgence ont pu les évaluer sur les lieux et les acheminer immédiatement vers un centre d'accident vasculaire cérébral complet pour la thrombectomie, et la seconde moitié vient d'être envoyée à l'hôpital le plus proche et ensuite transférée dans un centre d'accident vasculaire cérébral complet pour la procédure.
L'équipe a catégorisé le statut socioéconomique des patients à l'aide de l'outil d'indice de privation de zone, qui calcule à quel point chaque quartier est sous-ressourcé ou bien ressourcé, constatant que les patients de tous niveaux socio-économiques qui ont pu recevoir un triage sur le terrain et d'être immédiatement acheminés vers le bon hôpital ont eu de meilleurs résultats après la thrombectomie que les patients qui ont été transférés vers un centre de retrait complet. Cependant, pour le groupe de patients qui ont dû être transférés, l'équipe a constaté que les patients de quartiers plus défavorisés avaient une attente plus longue de la thrombectomie et de la bonne santé après un accident vasculaire cérébral.
Selon Bâle Musmar, MD, l'auteur principal des deux premières études et un chercheur postdoctoral à l'hôpital universitaire de Thomas Jefferson à Philadelphie, « il est très encourageant de voir que les dispositions raciales et de sexe peuvent être potentiellement mitiguées par les patients après les personnes ayant des soins hospitalisé Assurez-vous que les facteurs de genre et raciaux ne permettent pas aux gens de connaître des résultats optimaux pour le traitement des AVC. «
Nous étions ravis de voir à quel point le triage sur le terrain peut avoir un impact pour réduire potentiellement les disparités de la santé post-AVC pour les personnes de tout le spectre socioéconomique. Trouver les bonnes utilisations de cet outil important peut, espérons-le, réduire le temps entre un accident vasculaire cérébral et le traitement qui ramène les gens à leur vie. «
Joshua Feler, MD, MS, résident de neurochirurgie à l'Université Brown et auteur principal de la troisième étude
