Les fibromes utérins sont une maladie courante qui touche jusqu'à 80 % des femmes au cours de leur vie. Près de la moitié de ces femmes présenteront des symptômes qui affectent leur qualité de vie et leur fertilité, notamment des douleurs intenses et une anémie. Les fibromes utérins sont la principale raison de l'ablation de l'utérus par hystérectomie. Cependant, les chercheurs de la Mayo Clinic recommandent des alternatives thérapeutiques mini-invasives à l'hystérectomie, dans un article de pratique clinique invité publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
« Des traitements moins invasifs peuvent aider les femmes à récupérer plus rapidement et à reprendre leurs activités normales plus rapidement. De plus, de nombreuses études ont montré qu'il existe des avantages pour la santé à conserver l'utérus et les ovaires », déclare Shannon Laughlin-Tommaso, MD, Mayo Clinic OB- GYN et co-auteur principal de l'article.
L'ablation de l'utérus, même en épargnant les ovaires, augmente les risques de maladies cardiovasculaires, de dépression, d'anxiété et une mortalité plus élevée. Ces risques sont plus élevés pour les personnes qui se font retirer l’utérus à un jeune âge.
Les femmes qui envisagent une hystérectomie méritent d'être informées de ces risques, car il existe d'autres options moins invasives pour de nombreuses femmes atteintes de fibromes. »
Shannon Laughlin-Tommaso, MD, Clinique Mayo
Une étude récente a révélé que près de 60 % des femmes subissant une hystérectomie pour des fibromes n’avaient pas reçu au préalable un traitement moins invasif. Disposer d’options alternatives à l’hystérectomie permet aux femmes de conserver leur utérus plus longtemps.
Ces alternatives comprennent les thérapies médicales, les DIU libérant des hormones, l'ablation par radiofréquence, l'ablation par ultrasons focalisés et l'embolisation de l'artère utérine.
La détection précoce est essentielle. Lorsque les fibromes sont détectés tôt, ils ont tendance à être plus petits et moins étendus. En conséquence, les traiter précocement est médicalement moins compliqué.
L'incidence des fibromes augmente avec l'âge jusqu'à la ménopause et est plus élevée chez les femmes noires. De plus, cette population présente souvent des fibromes plus sévères.
« Un diagnostic et un traitement plus précoces des fibromes utérins peuvent aider à réduire cette disparité en matière de santé parmi les femmes noires », déclare Ebbie Stewart, MD, co-auteur principal et gynécologue et endocrinologue de la reproduction à la Mayo Clinic. Dans des études basées sur des enquêtes, de nombreuses patientes noires préféraient les thérapies mini-invasives aux hystérectomies.
Le diagnostic des fibromes est simple avec une échographie pelvienne, mais déterminer qui dépister ne l'est pas, et le dépistage a généralement lieu lorsque les fibromes sont gros ou que les patients sont symptomatiques. De nombreuses femmes atteintes de fibromes symptomatiques ont signalé des souffrances psychologiques, notamment la dépression, l'inquiétude, la colère et la détresse de leur image corporelle.
Les chercheurs suggèrent que les études futures devraient inclure le dépistage des femmes plus jeunes, en particulier des jeunes femmes noires, et des personnes ayant de solides antécédents familiaux de fibromes, afin de déterminer si un traitement précoce réduit les risques à long terme.
Pourquoi une hystérectomie ?
Les hystérectomies sont le traitement le plus courant des fibromes utérins pour plusieurs raisons.
« L'hystérectomie facilite la prise de décision pour les prestataires médicaux et les patients. Pour les prestataires, ils n'ont pas à déterminer quels fibromes traiter ou enlever. L'hystérectomie est également universellement disponible dans les cabinets d'OB-GYN », explique le Dr Laughlin-Tommaso.
De plus, les craintes de manquer par inadvertance un cancer rare qui se développe dans le muscle lisse de l'utérus, connu sous le nom de léiomyosarcome, ont conduit à une augmentation du taux d'hystérectomies par rapport aux approches moins invasives.
Enfin, l’une des principales raisons de l’hystérectomie est que les fibromes peuvent récidiver environ 50 % du temps dans les cinq ans suivant leur ablation. Cependant, les chercheurs notent que tous les nouveaux fibromes ne deviendront pas symptomatiques, en particulier chez les femmes entrant dans la ménopause.
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