La pancréatite reste un fardeau majeur pour la santé mondiale, englobant la pancréatite aiguë (PA), la pancréatite chronique (CP) et la pancréatite auto-immune (AIP). La PA touche 13 à 49 personnes sur 100 000 par an, et jusqu'à 20 % d'entre elles développent des complications graves telles qu'une défaillance organique. La CP, bien que moins fréquente, provoque des douleurs persistantes, une malabsorption et des troubles métaboliques qui altèrent gravement la qualité de vie. L'AIP, un sous-type à médiation immunitaire, se caractérise par une inflammation systémique et une fibrose. Malgré les progrès des soins cliniques, les thérapies disponibles ne parviennent souvent pas à stopper la progression de la maladie ou à prévenir la récidive. En raison de ces défis persistants, il existe un besoin urgent de développer de nouvelles stratégies thérapeutiques personnalisées et basées sur des mécanismes pour la pancréatite.
Maladies hépatobiliaires et pancréatiques International a lancé un numéro spécial sur les « Nouvelles stratégies de traitement pour la pancréatite » en août 2025. Le professeur Zhao-Shen Li et le professeur Wen-Bin Zou du département de gastroentérologie de l'hôpital Changhai de l'université de médecine navale sont invités en tant que rédacteurs invités. L'éditorial (DOI : 10.1016/j.hbpd.2025.06.005) résume les thérapies émergentes qui transforment les soins de la pancréatite, depuis la réanimation liquidienne optimisée et la thérapie anticoagulante jusqu'à la transplantation de cellules souches, les innovations endoscopiques et les traitements ciblés sur les gènes, jetant les bases d'une gestion plus efficace, individualisée et mini-invasive des maladies pancréatiques.
Cet éditorial décrit comment les stratégies de traitement de la PA évoluent, passant de soins de soutien à des interventions axées sur des mécanismes. Des essais contrôlés montrent qu'une réanimation liquidienne modérée plutôt qu'agressive améliore les résultats, tandis que l'héparine de faible poids moléculaire réduit la nécrose et l'inflammation. Les cellules souches mésenchymateuses préconditionnées par l'hypoxie peuvent fournir des mitochondries fonctionnelles, restaurer le métabolisme énergétique cellulaire et réparer les lésions acineuses. Les études moléculaires ciblant la signalisation calcique, comme les inhibiteurs des canaux ORAI1, représentent des candidats médicaments prometteurs à un stade précoce.
Pour la PC, des traitements locaux innovants comme la « pancréatectomie chimique » peuvent procéder à l'ablation des tissus malades tout en préservant la fonction endocrinienne, et les traitements médiés par l'AAV8 SPINK1 la thérapie génique inverse la fibrose dans des modèles animaux. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) associée à la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) reste la clé pour éliminer les calculs pancréatiques, l'indométacine préopératoire prévenant efficacement la pancréatite post-opératoire. Dans l'AIP, les corticostéroïdes restent le traitement de première intention, tandis que les immunosuppresseurs, les produits biologiques tels que le rituximab et les inhibiteurs du TNF sont utilisés dans les cas réfractaires. Des études transcriptomiques unicellulaires ont révélé des cibles liées à la fibrose comme l'axe HIF-1α-VISFATIN, ouvrant des voies potentielles pour le traitement immunomodulateur. Ensemble, ces résultats signalent une évolution vers une gestion de précision et guidée par des mécanismes.
La recherche sur la pancréatite entre dans une phase de transformation. L’intégration des mécanismes moléculaires à l’innovation clinique redéfinit notre compréhension de cette maladie. Des thérapies cellulaires basées sur les mitochondries aux stratégies de modulation génique, chaque découverte nous rapproche d’un traitement précis et durable. Le prochain défi consiste à traduire ces approches prometteuses en pratique clinique à grande échelle qui peuvent véritablement améliorer la survie et la qualité de vie des patients.
Professeur Zhao-Shen Li, gastro-entérologue principal à l'hôpital de Changhai
L'éditorial souligne que l'avenir de la gestion de la pancréatite réside dans la précision, l'intégration et l'innovation. En combinant le ciblage moléculaire, la médecine régénérative et la modulation immunitaire, les thérapies à venir pourraient révolutionner les soins prodigués à des millions de patients dans le monde. La traduction des cellules souches et des thérapies géniques peut non seulement soulager la douleur et le dysfonctionnement des organes, mais également empêcher la progression de la maladie du stade aigu au stade chronique. À mesure que la collaboration multidisciplinaire se renforce entre gastro-entérologues, chirurgiens, généticiens et immunologistes, la gastro-entérologie de précision est sur le point de devenir la pierre angulaire du traitement de la pancréatite, offrant un espoir renouvelé pour de meilleurs résultats à long terme.
