Les conditions sont réunies pour transformer le système américain de soins de santé mentale, avec les progrès scientifiques, la croissance de Medicaid et le consensus politique sur l’importance d’améliorer la santé mentale, créant la possibilité que des objectifs autrefois considérés comme hors de portée soient possibles, selon une nouvelle RAND Corporation étude.
De vastes changements seront nécessaires pour améliorer la façon dont les Américains reçoivent des soins de santé mentale, tels que l’intégration des soins de santé comportementale dans les milieux de soins de santé généraux, la fourniture de logements avec services de soutien aux sans-abri et la promotion d’une éducation complète en santé mentale.
La législation fédérale sur la parité en santé mentale est un développement récent prometteur qui vise à mettre la couverture du traitement de la santé mentale et des soins de santé généraux sur un pied d’égalité, mais les chercheurs estiment que davantage d’efforts sont nécessaires pour faire appliquer la loi.
Parmi les autres efforts préconisés par le rapport, citons l’augmentation de l’utilisation des traitements de santé mentale fondés sur des données probantes, l’expansion des bourses et des remboursements de prêts pour stimuler la croissance de la main-d’œuvre en santé mentale et l’amélioration de l’accès aux services numériques et de télésanté pour la santé mentale.
Les recommandations RAND proviennent d’un vaste projet qui a examiné les recherches publiées sur le système de santé mentale du pays et consulté les consommateurs, les défenseurs de la santé mentale, les chercheurs, les cliniciens, les représentants du système de santé, les décideurs et les payeurs.
Pendant des décennies, le système de santé mentale du pays a été confronté à des défis tels que le sous-développement des soutiens communautaires, des niveaux élevés de besoins non satisfaits et des inégalités dans l’accès aux soins et la qualité des soins. Notre rapport décrit les éléments de base fondamentaux que les décideurs devraient envisager pour apporter des changements transformateurs au système américain de santé mentale. «
Ryan McBain, auteur principal de l’étude, chercheur en politiques, RAND Corporation
L’évaluation RAND a examiné le système de santé mentale dans son ensemble, englobant l’organisation des personnes, des institutions et des ressources qui soutiennent la prestation de services de santé mentale, ainsi que les secteurs adjacents tels que le logement et l’éducation.
Les chercheurs ont reçu la contribution des parties prenantes d’un large panel consultatif qui s’est réuni deux fois au cours du projet pour discuter du modèle conceptuel et des options politiques pour atteindre les objectifs de transformation du système de santé. L’équipe RAND a également mené des entretiens individuels avec plus de 20 autres experts en politiques de santé mentale.
Malgré un grand besoin de services, seulement 45% des personnes aux États-Unis souffrant d’une maladie mentale ont reçu un traitement de santé mentale en 2019. Les lacunes sont encore plus grandes pour les membres des groupes raciaux et ethniques minoritaires, qui sont environ deux fois moins susceptibles de soins de santé en tant que personnes blanches non hispaniques.
Les prisons et les prisons sont maintenant reconnues comme les plus grands fournisseurs institutionnels de logements pour les personnes atteintes de maladie mentale grave. Il existe également des variations géographiques frappantes dans la disponibilité des soins spécialisés en santé mentale, les régions rurales étant particulièrement mal desservies.
Il y a eu une résurgence de l’innovation et du plaidoyer bipartisan pour les personnes atteintes de maladie mentale ces dernières années, avec des changements importants dans la façon dont les soins de santé mentale sont financés et l’émergence d’une base de données plus solide pour le traitement et les politiques. Les lois sur la parité visent à améliorer l’accès, et les États ont approuvé un rôle élargi de Medicaid dans la fourniture d’une couverture aux personnes atteintes de maladie mentale grave.
« Il y a des raisons de croire que le moment est venu pour des changements majeurs aux lacunes de la santé mentale du pays », a déclaré McBain. «Nos recommandations sont fondées sur des données probantes et sont centrées sur le patient – elles correspondent directement au parcours du patient parcouru par les personnes touchées par la maladie mentale.
Ce rapport RAND vise à expliquer comment les changements de politique à tous les niveaux de gouvernement – fédéral, étatique et local – peuvent s’appuyer sur les développements récents et effectuer un vaste changement transformationnel pour améliorer la vie des 60 millions d’Américains vivant avec une maladie mentale.
Les 15 recommandations du rapport sont structurées autour de trois objectifs primordiaux pour améliorer le paysage de la santé mentale au pays: promouvoir les voies d’accès aux soins, améliorer l’accès aux soins de santé mentale et établir un continuum de soins fondé sur des données probantes.
Les chercheurs de RAND affirment que pour que les gens obtiennent les soins de santé mentale dont ils ont besoin, les communautés doivent être sensibilisées à l’importance de la santé mentale, idéalement en commençant dans les systèmes scolaires où les enfants et les adolescents peuvent recevoir des informations cohérentes sur l’importance de la santé mentale.
Pour identifier les besoins de santé mentale au niveau de la population, les modèles de dépistage et de traitement liés aux soins médicaux primaires devraient être largement mis en œuvre dans les secteurs public et privé.
Pour les personnes atteintes de maladie mentale grave, le rapport indique que les besoins liés aux déterminants sociaux de la santé doivent être satisfaits. Cela comprend des liens avec le logement pour les sans-abri et des stratégies de déjudiciarisation pour ceux qui sont incarcérés ou qui se retrouvent dans les services d’urgence des hôpitaux sans autre recours pour les soins médicaux.
De nombreuses recommandations visent à simplifier le processus d’accès aux services.
Le rapport recommande des stratégies pour créer une main-d’œuvre solide et bien formée en santé mentale, ainsi que pour rapprocher les services des patients en élargissant l’accès et l’utilisation de la télésanté. L’amélioration de l’application de la parité en santé mentale et la fourniture d’incitations financières pour mieux rembourser les prestataires devraient inciter davantage de systèmes de santé à rendre les services de santé mentale disponibles.
Étant donné que le cheminement vers les soins peut être inutilement compliqué et bureaucratique pour les patients, les chercheurs recommandent que les communautés envisagent d’utiliser des lignes directrices établies pour définir un continuum de soins approprié pour répondre au niveau de besoin des individus. Pour les patients souffrant à la fois de problèmes de santé physique et mentale ou qui ont divers besoins en santé mentale, la coordination entre les prestataires est essentielle.
Bien qu’il existe des preuves solides démontrant ce qui fonctionne, le rapport indique qu’un effort national est nécessaire pour promouvoir des modèles de coordination des soins à plus grande échelle.
Le rapport comprend un outil Web qui permet aux utilisateurs de parcourir rapidement la documentation de recherche qui fournit la base des recommandations du rapport.
