Seulement environ 1 patient âgé très malade sur 5 a une décision de «ne pas réanimer» enregistrée au moment de son admission d’urgence à l’hôpital, révèle une étude dans un grand hôpital britannique et publiée en ligne dans le journal Soins de soutien et palliatifs BMJ.
Ceci malgré leur risque élevé d’arrêt cardiorespiratoire (lorsque le cœur et la respiration s’arrêtent) et le fait que les tentatives de réanimation sont invasives et généralement infructueuses chez ces patients.
Ils ont besoin d’opportunités plus tôt pour discuter des problèmes, disent les chercheurs.
La décision de ne pas tenter de réanimation cardiorespiratoire (RCR) en cas d’arrêt cardiorespiratoire nécessite une discussion entre le médecin et le patient et/ou ses proches.
S’il est décidé que la RCP ne doit pas être utilisée, cette décision de « ne pas tenter de réanimation cardiorespiratoire » (DNACPR) doit être enregistrée et mise à la disposition de tous les professionnels de la santé concernés, généralement sur un formulaire spécial.
Les chercheurs ont donc voulu savoir combien de patients âgés admis dans les services de soins aigus de leur hôpital avaient une décision DNACPR préexistante ; combien en avaient un enregistré dans le service après l’admission ; et combien de ceux qui sont décédés avaient déjà une décision DNACPR en place.
Ils ont examiné les dossiers médicaux de 481 patients âgés de 65 ans et plus qui ont été admis consécutivement dans l’un des six services de soins de courte durée d’un grand hôpital universitaire britannique entre mai et juin 2017.
L’âge moyen de ces patients était de 82 ans et 208 (43 %) étaient des femmes. Le nombre moyen de conditions coexistantes était de 5, et en moyenne ils étaient sur 8 médicaments d’ordonnance.
Seulement 1 patient sur 5 (105/481 ; 22 %) avait une décision DNACPR enregistrée dans son dossier médical à son arrivée dans le service ; 30 avaient été évacués en route vers le service des soins d’urgence.
Trente-quatre avaient été enregistrés lors d’une précédente hospitalisation et 41 avaient été complétés par le médecin de famille du patient.
Des discussions sur la RCP ont eu lieu dans le service pour 48 (13 %) des 376 patients restants : 16 de ces discussions étaient avec des patients seuls ; 30 avec des parents seuls; et deux avec les deux.
Celles-ci ont abouti à 43 décisions supplémentaires de la DNACPR. Deux autres décisions ont été prises sans discussion, toutes deux concernant des patients atteints de troubles cognitifs sévères dont les proches n’étaient pas disponibles.
Près de 1 patient sur 10 (37 ; 8 %) est décédé. Tous sauf un avaient une décision DNACPR en place. Mais la plupart (20/36) de ces décisions avaient été enregistrées lors de l’hospitalisation : 8 aux urgences et 12 au service de soins aigus lui-même.
Parmi les 20 patients décédés dont la décision DNACPR a été enregistrée lors de leur admission, le délai moyen entre la décision et le décès était de 4 jours avec 7/20 (35%) pris la veille du décès du patient.
Il s’agit d’une étude observationnelle. Il reflète l’expérience d’un seul hôpital en Angleterre et ne s’est appuyé sur des dossiers que jusqu’à 28 jours après l’admission à l’hôpital.
Néanmoins, commentent les chercheurs : « Ces résultats indiquent un faible taux de prise de décision concernant l’utilisation de la RCR ailleurs que dans le cadre d’une admission aiguë.
« Les patients plus âgés atteints de multimorbidité courent non seulement un risque accru de recevoir une RCP, mais également de grands utilisateurs de soins de santé. Il est donc probable que de nombreuses occasions d’aborder le problème de la RCP dans un contexte non aigu aient été manquées », écrivent-ils.
« Bien que la nécessité de prendre une décision concernant la RCP ne devienne urgente que lors d’un épisode aigu de maladie nécessitant une admission médicale, il est généralement admis que ce n’est pas le meilleur moment ni le meilleur endroit pour tenir une discussion importante sur la RCP », ajoutent-ils. .
Ils soulignent que : « La RCP est une procédure invasive et potentiellement indigne dont les patients âgés atteints de multimorbidité ont peu de chances d’avoir de bons résultats ; la plupart des patients plus âgés qui reçoivent une RCP à l’hôpital meurent avant leur sortie. »
Un changement de pratique est nécessaire, concluent-ils. « Ceci n’est susceptible de se produire que par l’éducation des médecins et par l’éducation du public afin que toutes les personnes concernées comprennent la réalité de la RCR et la nécessité de discuter de son rôle bien avant qu’elle ne soit nécessaire. »
