Des chercheurs de NYU et des partenaires du consortium international Healthy Outcomes of Pregnancy for Everyone (HOPE) ont développé un nouvel outil, l'indice de risque de naissance prématurée (PTB-ARIx), conçu pour identifier les personnes enceintes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré (PTB ou accouchement avant 37 semaines).
En se concentrant sur les facteurs de risque de PTB avec des traitements connus et fondés sur des données probantes, tels que l'utilisation d'aspirine à faible dose pour prévenir la prééclampsie, une complication de grossesse potentiellement mortelle marquée par une hypertension artérielle, l'outil offre une voie potentielle pour relier directement l'évaluation des risques à des interventions médicales opportunes.
« Notre objectif est de passer de la réaction à la naissance prématurée à la prévention en fournissant aux familles et aux professionnels de la santé des connaissances sur lesquelles ils peuvent agir », a déclaré Laura Jelliffe-Pawlowski, professeur et doyenne associée principale de la recherche au NYU Rory Meyers College of Nursing qui a dirigé la recherche.
Les chercheurs présentent leurs découvertes sur le PTB-ARIx lors de la réunion annuelle du Consortium HOPE aujourd'hui, le 17 novembre, coïncidant avec la Journée mondiale de la prématurité.
L’urgence : hausse des taux et écarts persistants
Les bébés nés prématurément sont plus susceptibles de souffrir de divers problèmes de santé, et la tuberculose pulmonaire est la principale cause de mortalité infantile dans le monde. Aux États-Unis, plus de 350 000 bébés naissent prématurément chaque année, ce qui entraîne des coûts annuels de santé dépassant 25 milliards de dollars.
Malgré des décennies de recherche, le taux de PTB aux États-Unis (pour les naissances uniques, et non pour les jumeaux ou autres multiples) est passé de 8 % à 8,7 % entre 2016 et 2023. Cette crise est aggravée par deux problèmes majeurs :
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Facteurs de risque croissants : l'augmentation de la tuberculose pulmonaire reflète une forte augmentation des facteurs de risque maternels, notamment l'hypertension, le diabète, l'asthme, les infections sexuellement transmissibles et les problèmes de santé mentale. Par exemple, une étude récente menée par NYU a révélé que les taux de diabète préexistant, d’infections sexuellement transmissibles et de problèmes de santé mentale ont plus que doublé entre 2011 et 2022, et les données nationales des CDC montrent que les taux d’hypertension gestationnelle chez les Noirs ont augmenté de plus de 60 % entre 2016 et 2023, quel que soit leur statut d’assurance.
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L'écart « savoir-faire » : de nombreux facteurs de risque maternels peuvent être traités efficacement, ce qui peut aider à atténuer le risque de PTB, par exemple, prendre de l'aspirine pour prévenir la prééclampsie, utiliser un inhalateur pour l'asthme, prendre du fer pour l'anémie ou traiter les infections avec des antibiotiques. Cependant, ces traitements sont souvent sous-utilisés, certaines études révélant que seulement 57 pour cent des personnes présentant un risque élevé de prééclampsie recevaient de l'aspirine à faible dose et que seulement 32 pour cent des personnes asthmatiques recevaient des inhalateurs ou des médicaments.
De plus, le traitement est inégal entre les groupes, des études montrant que les individus noirs sont deux fois moins susceptibles de recevoir un traitement de santé mentale pendant la grossesse que leurs homologues blancs (19,1 % contre 40,7 %).
Le faible recours aux interventions connues pour améliorer la santé maternelle et réduire le risque de naissance prématurée représente une opportunité manquée cruciale, en particulier dans les populations déjà confrontées à des inégalités en matière de santé. Le PTB-ARIx est conçu pour combler ce manque de « savoir-faire » en garantissant que l'identification des risques est ancrée dans l'action. »
Laura Jelliffe-Pawlowski, professeur et doyenne associée principale de la recherche, NYU Rory Meyers College of Nursing
Traduire le risque en action
Pour mieux quantifier ces risques et combler l'écart de traitement, Jelliffe-Pawlowski et ses collaborateurs ont développé le PTB-ARIx en utilisant les données de 1,9 million de naissances vivantes (uniques) en Californie de 2016 à 2020. L'indice se concentre sur 18 facteurs de risque spécifiques au cours des premier et deuxième trimestres qui peuvent être traités avec des interventions fondées sur des preuves, couvrant les aspects cliniques (par exemple, prééclampsie, diabète, anémie, asthme, infections), comportementaux (par exemple, tabagisme, consommation de substances) et des facteurs sociaux (p. ex., insécurité alimentaire, instabilité du logement).
En saisissant et en pondérant ces facteurs de risque, l'indice calcule un score (0 à 3+) pour évaluer le risque de chaque grossesse.
En étudiant le PTB-ARIx, les chercheurs ont découvert :
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Forte prédiction pour les cas les plus graves : l'outil s'est avéré très précis pour repérer les individus à risque d'accouchement prématuré très précoce (avant 32 semaines) et a fait preuve d'une précision exceptionnelle dans la prévision d'une PTB précoce lorsqu'il est associé à une prééclampsie.
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Score élevé = risque élevé : chez les personnes ayant obtenu un score élevé (≥3) au PTB-ARIx, plus de 70 % ont entraîné une naissance prématurée ou une autre issue indésirable grave, comme avoir un bébé de faible poids à la naissance. De plus, pour chaque augmentation d’un point du score PTB-ARIx, le risque de PTB augmentait de plus de 60 pour cent.
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La prééclampsie comme prédicteur puissant : le facteur de risque le plus important lié à la PTB était les facteurs de risque de prééclampsie. Les personnes présentant ce risque étaient 6,7 fois plus susceptibles de souffrir de PTB.
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Importance des soins prénatals : des visites prénatales régulières semblent jouer un rôle dans l'atténuation du risque de PTB pour les personnes ayant des scores plus élevés.
« Cet indice offre une opportunité cruciale d'améliorer la communication patient-prestataire et d'augmenter l'utilisation en temps opportun de soins préventifs fondés sur des données probantes », a ajouté Jelliffe-Pawlowski.
Les chercheurs continuent d'étudier le PTB-ARIx pour intégrer l'indice aux données de traitement et confirmer son potentiel à réduire les taux globaux de PTB. Jelliffe-Pawlowski et ses collaborateurs de l'Université de l'Alabama travaillent également au développement d'un test sanguin pour mesurer les signaux du système immunitaire du corps au début de la grossesse comme autre mesure pour dépister le risque de PTB en combinaison avec le PTB-ARIx.
En fin de compte, l'objectif de Jelliffe-Pawlowski est de développer une plateforme numérique qui permet aux prestataires et aux patientes de travailler ensemble pour mieux identifier les grossesses à risque de PTB et réduire les naissances prématurées qui peuvent être évitées grâce à des soins prénatals proactifs.
En plus de Jelliffe-Pawlowski, l'équipe de recherche PTB-ARIx comprend Audrey Lyndon du NYU Rory Meyers College of Nursing ; Dana Gossett, Justin Brandt et Sasha Hernandez de la NYU Grossman School of Medicine ; et des chercheurs de l'UC San Francisco, de l'UC San Diego, de l'Université du Michigan, de l'UCLA, de la California State University Northridge, du Medical College of Wisconsin, de l'Université de l'Iowa, de l'Université de l'Indiana, de l'Université de l'Illinois Urbana-Champaign et de l'Université de l'Alabama.
