Des chercheurs soulignent le besoin urgent d'un leadership en santé publique pendant la pandémie de COVID-19

Revue par Emily Henderson, B.Sc.19 mars 2020

Pendant des décennies, les responsables de la santé publique ont dirigé l'endiguement des pandémies émergentes – peut-être plus particulièrement – l'éradication mondiale de la variole à partir du début jusqu'au milieu des années 1960. Depuis lors, les systèmes de surveillance ont augmenté en nombre et en sophistication avec les progrès de la collecte, de l'analyse et de la communication des données. De la grippe à la variole, la mise en place de systèmes de notification systématiques et une action rapide basée sur les résultats ont permis aux responsables de la santé publique de diriger la charge de la maîtrise des pandémies émergentes.

Chercheurs du Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University et du Christine E. Lynn College of Nursing, en collaboration avec le Centre de santé et de bien-être des femmes Christine E. Lynn, l'Hôpital régional de Boca Raton / Baptist Health South Florida et l'École de médecine de l'Université du Wisconsin et Santé publique, ont publié un commentaire en ligne avant impression dans le Journal américain de médecine sur le besoin urgent d'un leadership en santé publique à la suite de la pandémie de coronavirus émergente (COVID-19).

Leur message? Les leaders de la santé publique, à savoir Anthony S. Fauci, MD, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses des États-Unis, qu'ils considèrent comme le « Babe Ruth » de la virologie, devraient guider la nation et d'autres leaders mondiaux comparables à travers cette pandémie. et assurer la préparation aux défis à venir.

Au cours d'une décennie couvrant les mandats des présidents américains John F. Kennedy, Lyndon B. Johnson, Richard Nixon et Gerald Ford, en utilisant un leadership fondé sur des preuves, les responsables de la santé publique ont dirigé les efforts américains et mondiaux qui ont fait de la variole le premier maladie humaine jamais éradiquée de la surface de la terre. À la tête de cet effort se trouvaient Alexander D. Langmuir, MD, qui a créé l'Epidemic Intelligence Service (EIS) et le programme d'épidémiologie des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, et Donald A. Henderson, MD, chef de la Programme de surveillance des maladies virales au CDC dans les années 1960.

Sur la base de l'ensemble des preuves existantes, il semble que le coronavirus soit comparable en termes de transmissibilité à la grippe, mais avec peut-être un taux de mortalité dix fois plus élevé. Le nombre prévu de décès dus au coronavirus pourrait devenir comparable à l'épidémie de grippe la plus meurtrière de l'histoire des États-Unis, survenue en 1918, alors qu'environ 675 000 Américains sont morts. « 

Charles H.Hennekens, M.D., Dr.P.H., premier auteur et premier professeur Sir Richard Doll au Schmidt College of Medicine de la FAU

Charles H. Hennekens a été formé sous Langmuir quand il était lieutenant-commandant dans le service de santé publique des États-Unis en tant qu'épidémiologiste médical EIS avec le CDC

En revanche, en ce qui concerne les épidémies de grippe habituelles, la saison de la grippe 2018-2019 a touché environ 42,9 millions d'Américains, dont 647 000 ont été hospitalisés et environ 61 200 sont décédés.

Hennekens et co-auteurs Safiya George, Ph.D., doyenne du Collège de soins infirmiers Christine E. Lynn de la FAU; Terry A. Adirim, M.D., M.P.H., M.B.A., doyen associé principal pour les affaires cliniques, président du Département des sciences médicales intégrées et professeur de pédiatrie au Schmidt College of Medicine de la FAU; Heather Johnson, M.D., cardiologue / cardiologue préventive au Christine E. Lynn Women's Health & Wellness Center, Boca Raton Regional Hospital / Baptist Health South Florida; et Dennis G.Maki, M.D., professeur de médecine, Faculté de médecine et de santé publique de l'Université du Wisconsin, et un clinicien et épidémiologiste en maladies infectieuses de renommée internationale qui était un autre officier EIS avec Hennekens sous Langmuir et Henderson.

« Les professionnels de la santé américains sont aujourd'hui confus à propos des problèmes actuels et futurs concernant le COVID-19, une maladie infectieuse causée par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère connu sous le nom de SRAS-coV2, qui est maintenant responsable d'une pandémie émergente », a déclaré Adirim. , qui a récemment été sous-secrétaire adjoint à la défense pour les affaires de santé au ministère de la Défense et haut fonctionnaire médical au département de la Sécurité intérieure lors de la pandémie 2009-H1N1. « Les préoccupations appropriées et non la peur devraient jouer un rôle majeur dans la pandémie émergente, et les efforts de santé publique devraient se concentrer sur les questions de santé publique, et non sur des considérations politiques ou économiques. »

Plus de 80 pour cent des personnes symptomatiques ne ressentiront que des symptômes pseudo-grippaux légers. Cependant, de façon plus alarmante, environ 15% des patients affectés tomberont gravement malades et 5% auront besoin de soins intensifs. Les personnes plus jeunes et en meilleure santé représenteront une plus grande proportion de la population présentant des symptômes légers à modérés. Les personnes les plus à risque – les personnes âgées, celles qui souffrent de certaines maladies chroniques comme les maladies cardiovasculaires et les maladies pulmonaires ainsi que celles qui reçoivent une chimiothérapie ou qui sont autrement immunodéprimées par la maladie ou des thérapies.

« La bonne nouvelle est que la majorité des personnes infectées par le virus se rétabliront, mais les plus vulnérables ne devraient pas s'en tirer aussi bien. Il est donc extrêmement important que nous jouions tous un rôle actif non seulement pour nous protéger, mais aussi pour aussi ceux d'entre nous qui sont les plus vulnérables « , a déclaré George, qui se spécialise en immunologie, oncologie et VIH / sida. « En seulement huit jours, la Floride est passée de 18 cas et deux décès le 9 mars à 314 cas positifs et sept décès le 18 mars. Cependant, ces chiffres représentent toujours moins de 10% du nombre croissant de cas à New York et encore beaucoup moins que la Californie et Washington. Par conséquent, l'éducation, l'éloignement social, le fait de rester à l'écart des autres lorsque le lavage des mains symptomatique et continu et la vigilance restent essentiels pour minimiser la transmission. « 

Les auteurs notent que les estimations stupéfiantes du nombre potentiel d'hospitalisations pourraient paralyser le système américain de prestation des soins de santé. De plus, le surpeuplement des hôpitaux par les patients atteints de coronavirus pourrait rendre plus difficile la prestation de soins aux personnes souffrant de maladies potentiellement mortelles.

« Le premier cas a été signalé à Wuhan, en Chine, le 31 décembre 2019 et aux États-Unis le 22 janvier », a déclaré Adirim. « Pendant cet intervalle, le confinement était potentiellement réalisable aux États-Unis, mais nécessitait des efforts de collaboration tels qu'une utilisation généralisée des kits de tests rapides disponibles auprès de l'Organisation mondiale de la santé. Maintenant, cependant, nous devons utiliser des stratégies pour aplatir la courbe afin de réduire la morbidité et la mortalité évitables. » « 

Au 8 mars, la Corée du Sud, qui a une population d'environ un sixième de celle des États-Unis, en avait testé plus de 240 000 (1 pour 250) par rapport aux États-Unis, qui en avaient testé environ 13 662 (3 903 du CDC et 9 721 du public). laboratoires de santé). En Corée du Sud et aux États-Unis, seulement 3% environ de ces cas ont été testés positifs pour le coronavirus.

Les prestataires de soins de santé ainsi que le grand public doivent également être conscients que tout vaccin est susceptible d'émerger dans un à deux ans. De plus, il est possible que le phosphate de chloroquine (une classe de médicaments encore utilisés pour prévenir et traiter le paludisme et autrefois utilisés pour traiter l'arthrite inflammatoire) puisse avoir une efficacité apparente et un profil de sécurité acceptable contre COVID-19.