Le lymphome est un type de cancer du sang qui se développe à partir des lymphocytes (un type de globule blanc). Il a de nombreux sous-types.
Un sous-type rare, appelé lymphome intravasculaire à grandes cellules B (ou IVLBCL), est particulièrement difficile à diagnostiquer avec précision car les lymphocytes cancéreux se développent à l'intérieur de petits vaisseaux sanguins, au lieu des ganglions lymphatiques, et il n'y a pas de gonflement / agrandissement perceptible des ganglions lymphatiques.
Il n'y a pas non plus de traitement efficace: la maladie a tendance à toucher les personnes âgées, pour lesquelles la chimiothérapie à haute dose standard peut avoir des effets secondaires graves, et les patients courent un risque élevé de développer des troubles du système nerveux central (SNC) ultérieurs même avec un traitement.
Un nouveau protocole de traitement avec moins d'effets secondaires et qui aborde également l'implication du SNC secondaire est nécessaire, et c'est exactement ce qu'un groupe de scientifiques, dirigé par des chercheurs de l'Université de Nagoya et de l'Université de Mie, au Japon, a tenté de tester dans un nouvel essai clinique.
Tout cela étant dit, cependant, la rareté de cette maladie a rendu difficile le test de nouvelles combinaisons de médicaments. Une précédente étude « rétrospective » impliquant l'analyse des dossiers médicaux de patients ayant subi une chimiothérapie standard associée à un médicament appelé « rituximab » a montré que cette ligne de traitement est plus prometteuse que le traitement standard seul, mais elle ne résout pas le problème du secondaire Implication du CNS.
Nous avons considéré que les chimiothérapies contenant du rituximab associées au traitement des problèmes secondaires du SNC pouvaient conduire à une amélioration supplémentaire des résultats cliniques. «
Dr Kazuyuki Shimada, Université de Nagoya
Avec cette considération, le Dr Shimada et son équipe ont mené un essai clinique multicentrique de phase 2, où ils ont administré le traitement proposé à 38 patients inscrits (âgés de 20 à 79 ans et sans troubles du SNC au moment du diagnostic du cancer) et ont surveillé leurs conditions à long terme. terme. Les résultats sont publiés dans leur article en The Lancet Oncology.
Dans l'ensemble, leur protocole de traitement semble prometteur: 76% des patients inscrits ont atteint l'objectif principal d'une survie à deux ans sans progression de la maladie et 92% ont atteint une survie globale à deux ans. La maladie a affecté le SNC chez seulement 3% des patients.
De plus, la toxicité du traitement s'est avérée faible et tous les effets indésirables étaient gérables, avec très peu de complications graves.
Résumant judicieusement leurs réalisations, le Dr Shimada déclare: « Au meilleur de nos connaissances, il s'agit du premier essai » prospectif « de tout traitement chez les patients atteints d'IVLBCL. Il semble que le protocole de traitement proposé pourrait être efficace chez les patients sans système nerveux central apparent. participation au moment du diagnostic. «
Un avantage important du protocole de traitement proposé est qu'il utilise une combinaison de médicaments conventionnels et n'utilise pas de nouveaux agents.
Cela signifie que bien que des études supplémentaires soient nécessaires, ce protocole peut être adopté dans la pratique clinique dans un avenir très proche.
Comme l'explique le Dr Shimada: «Compte tenu de la rareté de cette maladie, un essai prospectif de phase 3 à grande échelle n'est pas réalisable. Dans un tel scénario, les résultats de notre essai fournissent une option de traitement sûre et efficace qui peut fonctionner comme un contrôle historique pour futurs essais prospectifs. «
Les résultats de cet essai clinique sont certainement très prometteurs. Avec seulement améliorations mineures au protocole de traitement proposé, les patients atteints d'IVLBCL pourraient avoir un avantage dans leur lutte contre le cancer.
La source:
Référence de la revue:
Shimada, K., et al. (2020) Rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisolone combinés à du méthotrexate à haute dose et une chimiothérapie intrathécale pour le lymphome intravasculaire à grandes cellules B nouvellement diagnostiqué (PRIMEUR-IVL): un essai multicentrique, à bras unique, de phase 2, » The Lancet Oncology. doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30059-0.
