Une nouvelle approche des sorties d'hôpital à l'UCLA a réduit le temps d'attente des patients pour quitter l'hôpital de près de 50 % pour quatre diagnostics courants et a amélioré la durée du séjour à l'hôpital de 2,5 jours, selon une nouvelle étude pilote à UCLA Health. Les chercheurs affirment que le système standardisé pourrait également servir d’étude de cas pour les hôpitaux américains confrontés à une capacité en lits insuffisante et à un débit de patients lent.
Dans l'étude publiée dans la revue Qualité ouverte BMJle centre médical Ronald Reagan de l'UCLA Health a mis en œuvre un test d'amélioration de la sortie de 18 mois pour quatre affections neurologiques et médicales courantes : accident vasculaire cérébral ischémique transitoire, convulsions, maladies démyélinisantes et syncope ou évanouissement.
En utilisant les commentaires des parties prenantes impliquées depuis l'admission des patients jusqu'à leur sortie, l'étude pilote a créé des critères de consensus standardisés pour les sorties pour les quatre conditions médicales afin de déterminer si les délais de sortie et la durée du séjour des patients hospitalisés à l'hôpital seraient réduits.
Les résultats ont été significatifs : le délai médian entre les ordres de sortie et la sortie réelle a chuté de 49 %, passant de 171 à 88 minutes, tandis que la durée médiane globale des séjours hospitaliers a diminué de 2,5 jours. La réduction a persisté six mois après la mise en œuvre, avec des délais médians de sortie stables à 92 minutes et une durée médiane d'hospitalisation encore en baisse à 30 heures.
« Nous avons remplacé les décisions arbitraires et spécifiques au médecin par des critères consensuels développés par des spécialistes en neurologie et en médecine », a déclaré l'auteur principal de l'étude, le Dr Melissa Reider-Demer, DNP de UCLA Health. « Cela a permis à toute notre équipe de soins, y compris les infirmières, les pharmaciens, les gestionnaires de cas et le personnel de transport, de prévoir et de coordonner les sorties plus efficacement. »
L'étude a porté sur 318 visites de patients dans les unités de neurologie d'urgence, d'observation et de soins hospitaliers d'UCLA Health. Avant de mettre en œuvre les nouveaux critères de sortie standardisés, les chercheurs ont pris une mesure de base du temps nécessaire pour que les patients obtiennent leur congé et de la durée du séjour sur une période de six mois. Les nouveaux critères ont ensuite été mis en œuvre pendant les six mois suivants et pendant une période de suivi de six mois pour déterminer leur efficacité.
Après le changement, plus de 80 % des patients sont sortis dans les deux heures suivant la passation des commandes. Ces améliorations ont persisté six mois après la fin de la période d'étude formelle, et les taux de réadmission à l'hôpital aux urgences sont restés faibles, à environ 1,5 %.
La transition d'une sortie arbitraire basée sur une durée à une sortie basée sur le consensus a été recommandée par l'organisation de soins de santé à but non lucratif, l'Institute for Healthcare Improvement.
« Auparavant, différents médecins avaient des seuils différents pour le moment où les patients étaient prêts à rentrer chez eux », a expliqué Reider-Demer.
L'établissement de critères clairs et consensuels atténue les retards dus aux préférences variables des prestataires et permet de renvoyer les prestataires.
Dr Melissa Reider-Demer, Université de Californie – Sciences de la santé de Los Angeles
Alors que les critères de sortie consensuels et les voies de sortie sont adaptés à des hôpitaux et institutions spécifiques, Reider-Demer a déclaré que le cadre de l'UCLA peut servir de modèle à d'autres hôpitaux pour d'autres conditions et départements de santé.
