Un article ‘Communication Spéciale’ publié dans la revue Réseau JAMA ouvert fournit un aperçu détaillé de la littérature actuelle de haute qualité décrivant l’utilité des masques faciaux pour réduire la transmission au niveau communautaire du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), l’agent pathogène causal de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pandémie.
Communication spéciale : Masques pendant les pandémies causées par des agents pathogènes respiratoires – Preuves et implications pour l’action. Crédit d’image : evrymmnt/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Les mesures de contrôle non pharmacologiques, notamment le port de masques faciaux, l’hygiène des mains, l’éloignement physique et les restrictions de mouvement, ont contribué de manière significative au contrôle de la pandémie de COVID-19 dès la phase initiale, lorsque les médicaments et les vaccins contre le SRAS-CoV-2 n’étaient pas disponibles dans le pays. le marché.
Dans cet article, les scientifiques ont résumé les données de haute qualité obtenues tout au long de la pandémie concernant les avantages du port d’un masque facial pour réduire la transmission du SRAS-CoV-2, un virus respiratoire connu pour se propager entre humains via de grosses gouttelettes respiratoires et de petits aérosols respiratoires. .
Essais cliniques contrôlés randomisés
Deux essais contrôlés randomisés (ECR) sur l’utilisation de masques faciaux dans la communauté ont été menés pendant la pandémie de COVID-19.
Le premier ECR a été mené au Danemark sur 3 030 personnes pour étudier l’efficacité protectrice des masques chirurgicaux par rapport à l’absence de masque. Les résultats n’étaient pas concluants, les participants du groupe d’intervention (masquage du visage pendant les activités de plein air) ne montrant qu’une réduction non significative de l’incidence de l’infection par le SRAS-CoV-2 par rapport aux participants du groupe témoin (pas de masquage).
Comme l’ont mentionné les scientifiques, d’autres interventions auraient pu diluer l’effet réel du masquage. Une autre possibilité pourrait être que les infections détectées se soient propagées principalement au sein des ménages et que, par conséquent, le masquage à l’extérieur du domicile n’ait pas réussi à fournir la protection souhaitable contre la transmission.
Le deuxième ECR portant sur 600 villages du Bangladesh comptant plus de 340 000 habitants a révélé que le port de masques chirurgicaux dans les lieux publics est associé à une réduction modeste mais statistiquement significative de l’infection symptomatique par le SRAS-CoV-2. Les masques chirurgicaux se sont révélés plus efficaces que les masques en tissu.
Un nombre suffisant d’ECR sur le port du masque n’a pas pu être réalisé pendant la pandémie en raison de problèmes d’éthique et de faisabilité associés à la randomisation des personnes pour qu’elles soient masquées ou non. De plus, le temps nécessaire à la conception, au financement et à la mise en œuvre des ECR limite encore davantage leur faisabilité pendant la pandémie. D’autres défis incluent le manque d’observance de la part des participants du groupe d’intervention ou l’adoption d’habitudes de masquage par les participants du groupe témoin.
Études d’observation
De nombreuses études cas-témoins, de cohorte et écologiques de haute qualité ont été menées pour évaluer les avantages du port du masque pendant la pandémie de COVID-19. En développant des modèles de simulation de la respiration humaine, les scientifiques ont montré que les masques en tissu, les masques chirurgicaux et les respirateurs N95 sont très efficaces pour réduire la transmission de gouttelettes ou d’aérosols respiratoires infectieux.
D’autres preuves ont indiqué que la protection contre la transmission virale est plus élevée lorsque la source (personne infectée) et la personne exposée sont masquées et que les respirateurs N95 ont une efficacité protectrice plus élevée que les masques chirurgicaux en raison d’une efficacité de filtration plus élevée.
Des études observationnelles ont également mis en évidence l’efficacité protectrice du port du masque dans les avions, les écoles, les ménages et les communautés. Les avions, dans lesquels les gens restent à proximité pendant une période prolongée dans des conditions mal ventilées, constituent une plaque tournante potentielle pour la transmission des virus respiratoires. Une épidémie de COVID-19 s’est produite sur le porte-avions USS Theodore Roosevelt au début de la pandémie. Un risque 30 % inférieur d’infection par le SRAS-CoV-2 a été observé chez les personnes portant des masques pendant le voyage.
Dans les études observationnelles, un problème important est l’influence des facteurs de confusion sur l’intervention de l’étude. Dans de nombreuses situations d’épidémie de COVID-19, le port du masque n’était pas la seule mesure de santé publique mise en œuvre. Ce problème a été abordé dans les études en analysant les résultats après ajustement pour tenir compte d’autres interventions (hygiène des mains, isolement, éloignement physique) ou de caractéristiques démographiques susceptibles d’influencer le risque d’infection.
Les analyses stratifiées menées dans certaines études ont indiqué que l’impact du masquage sur la transmission des infections dépend des modes d’utilisation, des populations et des contextes. Dans les ménages, des résultats favorables ont été observés lorsque le masquage était effectué quelques jours avant l’apparition des symptômes chez le cas index. Ceci met en valeur l’efficacité du masquage pour prévenir la transmission asymptomatique des infections.
Dans l’ensemble, les résultats des études observationnelles ont révélé une efficacité du masquage comparativement plus élevée chez les personnes non vaccinées, ainsi que dans des conditions extérieures.
Mandats de masques
L’impact des masques obligatoires sur la transmission des infections a été analysé dans de nombreuses études. En Allemagne, l’obligation de porter un masque à différents moments de la pandémie s’est avérée associée à une réduction de 45 % de l’incidence de l’infection par le SRAS-CoV-2. Une analyse de cohorte appariée de plus de 400 comtés aux États-Unis a montré une réduction de 25 % des infections par le SRAS-CoV-2 quatre semaines après l’imposition du masque.
Au début de la pandémie, on craignait que les membres de la communauté qui portent des masques puissent développer un faux sentiment de sécurité et, ainsi, éviter de mettre en œuvre d’autres mesures de santé publique. Cependant, aucune preuve scientifique n’appuie cette question.
Un grand nombre d’études ont montré que le port du masque est une meilleure option que la fermeture des écoles en termes de contrôle de la propagation des infections parmi les élèves et que la fermeture des écoles peut avoir des impacts plus négatifs sur la santé et le bien-être général des élèves.
Dans l’ensemble, les études sur l’utilisation des masques pendant la pandémie de COVID-19 soulignent que le masquage du visage est une mesure de santé publique efficace pour contrôler la transmission du SRAS-CoV-2. Ces informations pourraient être utiles pour la préparation à de futures épidémies ou pandémies causées par des virus respiratoires.
