Des experts australiens et internationaux ont publié 11 recommandations sur quand, comment et dans quelle situation il peut être approprié pour les cliniciens de réduire la consommation d’opioïdes, en plaçant le patient au centre de l’équation.
Les directives dirigées par l’Université de Sydney recommandent aux cliniciens d’élaborer dès le début des plans de déprescription personnalisés pour tout patient à qui on prescrit des opioïdes.
Les directives déconseillent également aux cliniciens d’arrêter brusquement le traitement aux opioïdes sans réduire progressivement la dose ou passer à différents traitements, affirmant que cela pourrait augmenter le risque de symptômes de sevrage. Cela inclut les personnes souffrant de troubles graves liés à l’utilisation d’opioïdes, car le faire sans leur donner accès à des thérapies de substitution aux opioïdes peut entraîner une augmentation plus élevée des dommages liés aux surdoses.
Les recommandations conseillent également aux cliniciens de ne pas déprescrire les opioïdes aux personnes en fin de vie, sauf en cas d’effets secondaires.
Les recommandations et le résumé des lignes directrices sont publiés dans le Journal médical d’Australie. Les lignes directrices ont été dirigées par 17 experts, dont des médecins généralistes, des spécialistes de la douleur, des spécialistes de la toxicomanie, des pharmaciens, des infirmières autorisées, des consommateurs et des physiothérapeutes.
Les lignes directrices fondées sur des données probantes pour la déprescription des analgésiques opioïdes sont les premières lignes directrices internationales visant à aider les médecins généralistes à réduire en toute sécurité la consommation d’opioïdes chez les adultes souffrant de douleur et visent à améliorer la qualité des soins pour les patients.
Les opioïdes sont couramment prescrits pour gérer la douleur, avec plus de 1,9 million d’adultes commençant des thérapies aux opioïdes chaque année en Australie. Environ cinq pour cent des patients qui remplissent une ordonnance d’opioïdes passent à une utilisation à long terme.
L’auteur principal, professeur agrégé Danijela Gnjidic de l’École de pharmacie, affirme que la déprescription des opioïdes peut ne pas être appropriée pour chaque personne avec des preuves émergentes que la déprescription brutale des opioïdes chez les patients, sans soutien ni plan de gestion de la douleur, est associée à des méfaits liés à une surdose et à la mort.
« Il est possible de réduire la consommation d’opioïdes et les méfaits sans aggraver la douleur, tout en maintenant ou même en améliorant la qualité de vie. Cependant, la gestion de la douleur ne doit pas être unidimensionnelle », déclare le professeur agrégé Gnjidic.
« Avant la publication des directives, en Australie, les directives cliniques se concentraient sur la gestion de la douleur et la prescription d’opioïdes. Nous avions besoin de directives fondées sur des preuves axées sur la réduction ou l’arrêt en toute sécurité des opioïdes prescrits et sur des soins individualisés pour les patients. »
La gestion de la douleur ne devrait pas être « une taille pour tous »
« Les opioïdes peuvent être efficaces dans la gestion de la douleur. Cependant, à plus long terme, le risque de préjudices peut l’emporter sur les avantages », déclare le professeur agrégé Carl Schneider de l’École de pharmacie.
« Réduire la dose ou interrompre (déprescrire) les opioïdes peut être difficile, avec une complexité supplémentaire pour les peuples aborigènes et insulaires du détroit de Torres et les communautés culturellement et linguistiquement diverses. Nous avons reçu de solides commentaires sur le besoin de ressources spécifiques pour ces communautés sur la façon de demander conseil à professionnels de la santé et participer activement aux décisions. »
L’auteur principal, le Dr Aili Langford, déclare que les meilleures preuves disponibles ont été interprétées et éclairées par l’opinion d’experts, et affinées à la suite d’une vaste consultation publique avec des professionnels de la santé, des organisations, des décideurs et des personnes qui prennent des opioïdes pour soulager la douleur.
« À l’échelle internationale, nous constations des méfaits importants causés par les opioïdes, mais aussi des méfaits importants dus à l’arrêt brutal et non sollicité des opioïdes. Il était clair que des recommandations pour soutenir une déprescription des opioïdes sûre et centrée sur la personne étaient nécessaires », déclare le Dr Langford, qui a travaillé sur le rapport pendant sa doctorat à l’Université de Sydney et est maintenant basé à l’Université Monash.
La gestion de la douleur une priorité nationale et internationale
La douleur et les affections liées à la douleur sont l’une des principales causes d’invalidité et de charge de morbidité dans le monde. En Australie, un adulte sur cinq déclare souffrir de douleur chronique.
L’utilisation croissante d’opioïdes et les dommages qui en résultent ont été reconnus comme un problème de santé publique international. L’Organisation mondiale de la santé s’est fixé comme objectif mondial de réduire les méfaits évitables graves liés aux médicaments. En 2020, l’Australie a répondu en identifiant les opioïdes comme l’un des quatre médicaments ciblés dans le pays.
Il est extrêmement important que nous prescrivons des opioïdes de manière sûre et appropriée afin de ne pas compromettre la santé future des Australiens. »
Professeure agrégée Liz Marles, directrice clinique à la Commission et médecin généraliste
« Ces nouvelles directives soutiennent davantage l’utilisation appropriée des analgésiques opioïdes et la manière de les prescrire et d’arrêter de les prescrire en toute sécurité. Elles demandent aux cliniciens d’envisager de réduire ou d’arrêter les opioïdes lorsque le risque de préjudice l’emporte sur les avantages pour l’individu.
«La prise de décision partagée et la garantie que les patients ont des moyens de gérer leur douleur sont essentielles lorsqu’un plan de déprescription est en cours de discussion. ont de vastes avantages pour la société », déclare Marles.
