Des scientifiques des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) d’Atlanta ont identifié un produit médical manufacturé comme la principale source d’épidémies de pseudomonas aeruginosa extrêmement résistantes aux médicaments aux États-Unis.
L’étude est publiée dans la revue Maladies infectieuses cliniques.
Étude : Épidémie de Pseudomonas aeruginosa extrêmement résistante aux médicaments associée aux larmes artificielles. Crédit d’image : Bankoo/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Les Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) producteurs de carbapénémases et résistants aux carbapénèmes sont en train de devenir un problème majeur de santé publique aux États-Unis, en raison d’une récente épidémie de CP-CRPA dans plusieurs États. Ces bactéries hautement résistantes aux médicaments sont responsables d’infections à mortalité élevée.
Aux États-Unis, les épidémies de CP-CRPA ont principalement été détectées au sein d’un seul établissement de santé ou d’un réseau de partage de patients. Une seule épidémie multiétatique a été signalée, associée au tourisme médical.
Pour comprendre l’épidémiologie moléculaire des souches bactériennes en circulation et éclairer la prise de décision en matière de contrôle des infections et de santé publique, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis effectuent en priorité le séquençage du génome entier des isolats de CP-CRPA depuis 2021.
En septembre 2022, le séquençage du génome entier d’isolats cliniques collectés lors d’une épidémie de CP-CRPA dans un établissement de soins de suite et le variant de β-lactamase à spectre étendu de Guyane, blaGES-9.
Une combinaison aussi inhabituelle de caractéristiques génétiques n’avait jamais été détectée aux États-Unis auparavant. Une analyse plus approfondie des isolats séquencés du réseau de laboratoires de résistance aux antimicrobiens a permis d’identifier 30 isolats provenant de cinq États présentant les mêmes caractéristiques génétiques à la mi-octobre. Ces isolats étaient génétiquement étroitement liés à ceux collectés depuis mai 2022.
Dans cette étude, les scientifiques ont étudié la principale source de cette épidémie de CP-CRPA dans plusieurs États.
Étudier le design
Les scientifiques ont mené une étude cas-témoins appariée 1:1 dans l’établissement de soins post-aigus pour identifier la source de l’épidémie. Les cas ont été définis comme le premier isolement par un patient américain de la séquence Pseudomonas aeruginosa de type 1203 avec blaVIM-80 et blaGES-9 à partir de toute source d’échantillons collectés et signalés au CDC entre le 1er janvier 2022 et le 15 mai 2023. Patients de l’établissement atteints de CP- Les résultats de tests CRPA négatifs et les rapports de culture CRPA négatifs ont été sélectionnés comme contrôles.
Les informations sur les produits médicaux, les procédures et les dispositifs utilisés dans les établissements de santé ont été collectées à partir du dossier médical du patient. Les produits ont été cultivés pour détecter les bactéries et les isolats ont été soumis au séquençage du génome entier. Une analyse phylogénétique des séquences dérivées du patient et du produit a été réalisée pour déterminer la parenté génétique.
Observations importantes
La majorité des cas de CRPA identifiés avant novembre 2022 étaient associés à trois clusters d’établissements de santé dans trois États. En novembre 2022, un quatrième groupe d’établissements de santé présentant des infections au CRPA a été identifié.
Les scientifiques ont sélectionné les 16 premiers cas du plus grand groupe d’établissements pour l’étude cas-témoins appariée 1:1. Les résultats ont révélé que les cas présentent un risque 15 fois plus élevé d’exposition à de l’eau stérile pour inhalation et un risque 5 fois plus élevé d’exposition à des larmes artificielles que les témoins.
L’évaluation de ces expositions dans tous les groupes d’établissements a révélé que les cas dans les quatre groupes d’établissements avaient utilisé des larmes artificielles appartenant à six marques différentes. En revanche, seuls deux groupes d’établissements sur quatre ont déclaré utiliser de l’eau stérile pour l’inhalation. Sur la base de ces découvertes, les scientifiques ont concentré leurs recherches sur les larmes artificielles.
Au cours de la période d’étude, un total de 81 patients provenant de 18 États ont été identifiés. Parmi ces cas, 27 ont été identifiés grâce à des cultures de surveillance et 54 ont été identifiés grâce à des cultures cliniques. Sur 54 patients présentant des cultures cliniques, quatre sont décédés dans les 30 jours suivant le prélèvement des échantillons de culture. Sur 18 patients présentant des infections oculaires, quatre ont subi une énucléation et 14 sont devenus malvoyants dans les 30 jours suivant la collecte des cultures.
Environ 87 % des patients ont déclaré avoir utilisé des larmes artificielles. Une marque d’utilisation de larmes artificielles a été signalée par 77 % des patients des quatre groupes d’établissements. Il s’agissait d’un produit importé, sans conservateur et en vente libre. L’analyse des flacons ouverts et non ouverts de cette marque a révélé la présence de la séquence Pseudomonas aeruginosa type 1203 avec blaVIM-80 et blaGES-9.
L’analyse phylogénétique de 108 isolats provenant de patients de différents États et de flacons ouverts et non ouverts de la marque de larmes artificielles identifiée a révélé une étroite parenté génétique. Cela indique que cette marque de larmes artificielles est la principale source de l’épidémie de CP-CRPA dans plusieurs États.
Importance de l’étude
L’étude identifie une marque spécifique de produits de larmes artificielles en vente libre comme la principale source d’épidémies de CP-CRPA dans plusieurs États américains. Les résultats de l’étude mettent en évidence la nécessité d’améliorer les règles et réglementations relatives aux produits médicaux en vente libre aux États-Unis.
