Une nouvelle étude menée au Boston Medical Center (BMC), le plus grand hôpital essentiel de la Nouvelle-Angleterre, a révélé qu’une directive clinique tenant compte des traumatismes peut aider à réduire les rapports réflexifs des services de protection de l’enfance (CPS) sans compromettre la sécurité des enfants. L’étude, publiée dans Pédiatriesuggère qu’évaluer la situation de chaque famille avant de déposer un rapport pour un nourrisson ayant été exposé à une substance pendant la période prénatale peut réduire le signalement de 50 %, sans affecter la proportion de nourrissons rentrés chez eux en toute sécurité avec leur famille.
L’étude, qui a examiné les résultats des rapports CPS et des sorties de 2021 à fin 2024, a utilisé les données du Réseau d’amélioration de la qualité périnatale-néonatale du Massachusetts (PNQIN). Les chercheurs ont analysé les hospitalisations à la naissance impliquant des nourrissons qui avaient été exposés avant la naissance à des opioïdes prescrits ou non prescrits au BMC, qui a mis en œuvre une ligne directrice tenant compte des traumatismes en 2021, et ont comparé les taux de déclaration à 17 autres hôpitaux du Massachusetts.
Une baisse significative des déclarations sans changement dans le nombre d’enfants qui rentrent à la maison avec un parent biologique suggère qu’il pourrait être possible de réduire les déclarations de CPS dans certaines situations sans compromettre la sécurité des enfants, même si des données à plus long terme sur les résultats cliniques et de protection de l’enfance sont encore nécessaires. Pour les familles, éviter une référence au CPS lorsqu’elle n’est pas justifiée peut réduire un stress supplémentaire pendant une période vulnérable où les liens familiaux et le maintien du rétablissement devraient être la priorité.
Rohan Khazanchi, MD, MPH, hospitaliste adulte et pédiatrique au BMC et premier auteur de l’étude
L’approche de BMC, adoptée depuis par d’autres institutions locales, demande aux équipes cliniques d’identifier des problèmes de protection spécifiques plutôt que de déposer par réflexe des rapports CPS pour tous les nourrissons exposés à des substances prénatales. Cette ligne directrice repose sur la reconnaissance du fait que les rapports déposés automatiquement ne font pas de distinction entre les familles qui ont besoin d’une intervention et celles qui n’en ont pas besoin et que l’implication inutile du CPS, y compris la stigmatisation qu’elle peut créer et son potentiel à dissuader les gens de rechercher un traitement contre la toxicomanie, peut potentiellement causer un préjudice réel aux enfants et aux familles.
L’analyse a révélé que les réductions les plus importantes des déclarations de CPS se sont produites chez les nourrissons exposés uniquement aux opioïdes prescrits, y compris ceux nés de mères recevant des médicaments pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes (MOUD), ainsi que chez les nourrissons sans exposition à l’alcool, aux amphétamines, aux benzodiazépines, à la cocaïne ou aux opioïdes non prescrits. L’étude n’a trouvé aucun impact différentiel sur les déclarations selon la race ou l’origine ethnique, ce qui suggère que les avantages des lignes directrices sont appliqués équitablement. Les auteurs estiment que, sur les 956 nourrissons exposés prénatalement à des substances, nés au cours de la période post-mise en œuvre, environ la moitié auraient évité les rapports CPS si tous les hôpitaux de leur ensemble de données avaient mis en œuvre une ligne directrice similaire avec une efficacité comparable.
La publication fait suite à la législation du Massachusetts adoptée en décembre 2024 qui a mis fin aux exigences de déclaration automatique pour les nourrissons exposés à des substances pendant la période prénatale. Les changements de politique reflètent un nombre croissant de recherches soutenant des approches individualisées pour évaluer la sécurité des nourrissons et les besoins de la famille.
« En tant que cliniciens, nous reconnaissons depuis longtemps que les rapports réflexifs semblent punitifs et servent rarement les meilleurs intérêts des enfants ou des familles. Cette étude aide à établir que des approches alternatives et discrétionnaires sont réalisables et que les équipes cliniques peuvent identifier de manière appropriée les problèmes de sécurité des nourrissons après la naissance », a déclaré Heather Hsu, MD, MPH, auteur principal de l’étude et hospitaliste pédiatrique au BMC. « Nous espérons que cette recherche encouragera les hôpitaux et les décideurs politiques de tout le pays à réfléchir à ce qu’une norme de soins plus compatissante et fondée sur des preuves pourrait signifier pour les familles du monde entier. »
