Jusqu’à récemment, Jonathon Murray comptait sur Medicaid pour payer les traitements de plusieurs problèmes de santé, y compris l’insomnie chronique. Murray, un restaurateur de 20 ans de la ville universitaire de Brookings, dans le Dakota du Sud, a déclaré que sans ses médicaments, il resterait éveillé plusieurs nuits de suite.
« Je ne pourrais probablement pas travailler autant parce que je serais fatigué mais que je ne pourrais pas m’endormir », a-t-il déclaré.
La mère de Murray paie 1 548 $ de plus que d’habitude en primes d’assurance maladie sur trois mois pour s’assurer qu’il peut payer ses somnifères, d’autres médicaments, des travaux de laboratoire et des rendez-vous chez le médecin.
Murray a dû se démener pour trouver une option d’assurance après avoir été surpris de perdre sa couverture Medicaid le 1er avril – même s’il se requalifiera probablement le 1er juillet.
En raison d’une situation alambiquée dans le Dakota du Sud et la Caroline du Nord, Murray n’est pas la seule personne à subir ce coup de fouet dans la couverture de Medicaid.
Medicaid est le programme conjoint d’assurance maladie fédéral et étatique pour les personnes à faible revenu ou handicapées. Pendant l’urgence nationale de santé publique covid-19, les États n’ont pas été autorisés à retirer des personnes du programme même si elles n’étaient plus qualifiées.
Cette règle a maintenant pris fin et les États peuvent déterminer à nouveau si les participants à Medicaid sont toujours éligibles. Le gouvernement fédéral estime que 15 millions d’Américains perdront la couverture de Medicaid ou du programme d’assurance maladie pour enfants parce qu’ils ne sont plus admissibles ou en raison de problèmes de paperasserie.
Mais alors que le Dakota du Sud et la Caroline du Nord retirent des participants de Medicaid, les États prévoient également d’ajouter des personnes au programme. En effet, les électeurs du Dakota du Sud et les législateurs de la Caroline du Nord ont récemment approuvé l’expansion de Medicaid, ce qui augmentera le nombre de personnes éligibles au programme.
« Cela aurait été formidable s’ils avaient gardé les gens jusqu’à l’expansion, de sorte que vous ne renvoyez pas autant de monde », a déclaré Kathy Murray, la mère de Jonathon.
Le Dakota du Sud aurait pu essayer d’empêcher les participants de perdre temporairement la couverture Medicaid, selon plusieurs experts en politique de santé.
Les responsables de l’État « disent que les réglementations fédérales signifient qu’ils doivent expulser les gens avant l’expansion, et ce n’est tout simplement pas juste », a déclaré Joan Alker, directrice exécutive du Centre pour les enfants et les familles de l’Université de Georgetown. « Ils pourraient absolument structurer cela de manière à ce que ces personnes ne subissent pas de perte de couverture. »
Lucy Dagneau, responsable des campagnes Medicaid pour l’American Cancer Society Cancer Action Network, a accepté. Le Dakota du Sud et la Caroline du Nord « ne peuvent pas réellement arrêter le processus de dénouement. Cependant, ils ont une certaine flexibilité quant à la manière dont ils regroupent les inscrits », a-t-elle déclaré.
Alker et Dagneau ont déclaré que les États n’étaient pas obligés de commencer le processus de dénouement tout de suite, et lorsqu’ils le faisaient, ils pourraient retarder l’examen des inscrits susceptibles de se requalifier dans le cadre de l’expansion.
Les habitants du Dakota du Sud et de la Caroline du Nord qui souhaitent éviter une lacune dans la couverture des soins de santé peuvent demander une assurance privée, qui pourrait être subventionnée en vertu de la loi sur les soins abordables. Ils pourraient ensuite présenter une nouvelle demande à Medicaid une fois que les demandes de couverture d’extension auront commencé. Mais s’ils se retrouvent sans assurance pendant la période d’interruption, ils pourraient éviter de se faire soigner ou faire face à des factures élevées.
Le Dakota du Sud est l’un des cinq États qui ont commencé à abattre le 1er avril, la première date possible. Son expansion Medicaid entre en vigueur le 1er juillet. Environ 16 000 Dakotans du Sud ont été désinscrits en avril, mais plus de 1 700 d’entre eux se requalifieront dans le cadre de l’expansion, selon les données de l’État.
La Caroline du Nord commencera à désinscrire les personnes qui ne sont plus éligibles à Medicaid le 1er juillet. L’État n’a pas fixé de calendrier pour l’expansion de Medicaid, mais cela devrait se produire pendant la période de déroulement, qui dure jusqu’en mai 2024.
Jay Ludlam, secrétaire adjoint du programme Medicaid de Caroline du Nord, a déclaré que le calendrier incertain rend difficile d’éviter de désinscrire temporairement des personnes. Ludlam a déclaré qu’environ 300 000 Carolines du Nord devraient être retirées de Medicaid pendant le déroulement. Il a estimé qu’un tiers d’entre eux se requalifieront après l’expansion.
Kathy Murray a ajouté Jonathon à son régime d’assurance contre les accidents du travail, ce qui fera plus que doubler ses primes au cours des mois suivants. Elle a dit qu’elle ne pourra pas payer d’autres factures pendant cette période, mais que son fils ne peut pas se passer de soins de santé.
Elle a déclaré que l’approche du Dakota du Sud semble inefficace, car les travailleurs de l’État devront désinscrire et réinscrire certaines personnes dans un court laps de temps. « Cela crée beaucoup de travail pour les employés de l’État, car ils vont envoyer de la paperasse et requalifier tout le monde », a-t-elle déclaré.
Matt Althoff, secrétaire du département des services sociaux du Dakota du Sud, a déclaré que le plan de dénouement de l’agence est « basé sur le respect des règles du CMS, les limites de la technologie utilisée pour prendre en charge Medicaid du Dakota du Sud et l’impact global sur les clients ».
L’agence a écrit dans un document de mars qu’elle travaillait en étroite collaboration avec les Centers for Medicare & Medicaid Services fédéraux « pour explorer les dérogations et les flexibilités pendant la période de dénouement avant l’expansion et continuera de le faire ».
Althoff n’a pas répondu lorsque KFF Health News lui a demandé si l’État avait eu des discussions avec l’agence fédérale pour éviter les désinscriptions temporaires. Sara Lonardo, attachée de presse de CMS, a déclaré que l’agence ne pouvait pas dire si elle avait eu des conversations connexes avec des responsables du Dakota du Sud ou de la Caroline du Nord.
Bien que le Dakota du Sud n’empêche pas les personnes susceptibles de se requalifier pour Medicaid de perdre temporairement leur couverture, il prend des mesures pour s’assurer qu’ils sachent présenter une nouvelle demande.
L’État sélectionne les personnes qui ne sont plus éligibles à Medicaid en vertu des règles actuelles pour voir si elles se requalifieraient après l’expansion de Medicaid. Si tel est le cas, il convient de leur envoyer des lettres les encourageant à présenter une nouvelle demande.
Depuis 2014, la loi sur les soins abordables permet aux États d’offrir une couverture Medicaid à un plus grand nombre de personnes, le gouvernement fédéral payant 90 % des coûts. Tous les États sauf 10 ont opté pour l’expansion de Medicaid.
Les adultes du Dakota du Sud sont actuellement éligibles à Medicaid s’ils ont un handicap certifié ou s’ils ont des enfants et des revenus allant jusqu’à 46% du seuil de pauvreté fédéral. Cela se traduit par 13 800 $ pour une famille de quatre personnes.
Jonathon Murray s’est qualifié pour Medicaid dans son enfance. Mais il est devenu adulte pendant l’urgence de santé publique et n’est donc plus éligible.
L’expansion de Medicaid permettra aux adultes, avec ou sans enfants, de s’inscrire au programme s’ils gagnent jusqu’à 138% du seuil de pauvreté fédéral, ou 20 120 $ pour un adulte célibataire. Les revenus de Murray en tant que cuisinier et lave-vaisselle à temps partiel devraient lui permettre de se requalifier et de commencer à bénéficier de la couverture Medicaid le 1er juillet.
Get Covered Dakota du Sud aide les gens à comprendre et à demander une assurance soins de santé. Jusqu’à présent, toutes les personnes que l’organisation a aidées après avoir été désinscrites de Medicaid se sont qualifiées pour des régimes privés subventionnés dans le cadre du marché de la loi sur les soins abordables, selon la responsable du programme Penny Kelley. Pour les personnes à faible revenu, les subventions peuvent couvrir la plupart ou la totalité de leurs primes.
South Dakota Voices for Peace, une agence à but non lucratif, aide les gens dans le processus de dénouement et d’expansion de Medicaid. Carla Graciano, sa coordinatrice de la sensibilisation, a déclaré que de nombreuses personnes sont confuses quant au processus de déroulement après n’avoir pas eu à se soucier de la couverture sanitaire pendant plus de trois ans pendant l’urgence de santé publique.
« Nous avons entendu des inquiétudes au sujet de personnes susceptibles de perdre leur couverture médicale », a déclaré Graciano. « Cela stresse beaucoup de gens. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
