Sommaire
Des méthodes révolutionnaires pour arrêter de fumer dévoilées : ce qui fonctionne et ce qui manque, selon de nouvelles revues Cochrane.
Étude: Effets des interventions pour lutter contre la dépendance au tabac : mise à jour Cochrane des revues de 2021 à 2023Crédit photo : Josep Suria/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans le Dépendanceun groupe de chercheurs a résumé les revues systématiques du Cochrane Tobacco Addiction Group (CTAG) publiées de 2021 à 2023, mettant en évidence les principales conclusions sur les interventions efficaces de sevrage tabagique et identifiant les domaines de recherche future.
Arrière-plan
Le tabagisme est l’une des principales causes de décès évitables, responsable de plus de 8 millions de décès par an et d’un important facteur d’inégalités en matière de santé. Arrêter de fumer améliore considérablement la santé et réduit le risque de maladie et de décès.
Les professionnels de santé et les décideurs politiques doivent absolument pouvoir s'appuyer sur des données probantes pour favoriser l'arrêt du tabac et la prévention. Cochrane, une organisation à but non lucratif, produit des revues systématiques pour appuyer des décisions éclairées en matière de soins de santé.
Le CTAG s’est concentré sur les interventions de sevrage tabagique jusqu’en mars 2023. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner les interventions existantes, explorer les thérapies émergentes et combler les lacunes dans la compréhension afin d’améliorer l’efficacité des stratégies de traitement et de prévention de la dépendance au tabac.
À propos de l'étude
Le présent article fournit des informations détaillées sur l’abstinence et les méfaits. Ces comparaisons comprennent les estimations des effets, le nombre d’études contributives, la taille de l’échantillon, la certitude des preuves et l’hétérogénéité statistique.
Les données présentées reflètent les revues originales publiées, avec une certitude des preuves évaluée à l'aide des critères GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), qui prennent en compte les limites de l'étude, l'imprécision, le caractère indirect, la cohérence de l'effet et le biais de publication.
Les niveaux de certitude varient de élevé, où l’effet réel est considéré comme proche de l’estimation, à très faible, indiquant une confiance minimale dans l’estimation.
En raison de leur hétérogénéité inhérente, le CTAG a généralement utilisé des modèles à effets aléatoires pour les interventions comportementales, tandis que les pharmacothérapies et les interventions liées à la cigarette électronique (EC) ont été analysées à l’aide de modèles à effets fixes.
Les résultats de l'arrêt du tabac ont été analysés selon l'intention de traiter, en comptant les participants perdus de vue comme continuant à fumer, conformément à la norme Russell. Les événements indésirables (EI) ont été analysés sur la base de cas complets lorsque les données le permettaient ou dans le cas contraire selon l'intention de traiter.
Bien qu’il existe un certain chevauchement entre les études menées dans les différentes revues, le fait que les sujets ne se chevauchent pas garantit que toutes les études partagées contribuent aux données de différentes comparaisons d’interventions.
Résultats de l'étude
Entre 2021 et 2023, le CTAG a publié cinq nouvelles revues, une synthèse et mis à jour huit revues précédentes. Il s'agissait notamment d'une revue systématique actualisée trois fois. Une autre revue connexe du Cochrane Public Health Group, qui a étudié les interventions visant à prévenir ou à cesser l'utilisation de la contraception d'urgence chez les jeunes, n'a trouvé aucune étude.
Le CTAG a également publié des protocoles pour deux prochaines études, axées sur l’impact des EC sur le tabagisme chez les jeunes et les interventions pour l’arrêt du tabac sans fumée, toutes deux attendues en 2024.
Les revues mises à jour intègrent de nouvelles données probantes, notamment dans le domaine des pharmacothérapies. Par exemple, la mise à jour de 2023 sur les agonistes partiels des récepteurs de la nicotine a révélé que la varénicline et la cytisine étaient plus efficaces pour arrêter de fumer que le placebo, la varénicline étant plus efficace que le bupropion ou le traitement de substitution à la nicotine (TSN).
La cytisine pourrait entraîner moins d'effets indésirables graves (EIG) que la varénicline. De même, une étude actualisée sur les antidépresseurs pour le sevrage tabagique a réaffirmé que le bupropion aide davantage de personnes à arrêter de fumer que le placebo, bien que certaines données suggèrent des effets indésirables potentiels.
L'examen des TSN par le CTAG a permis d'ajouter de nouvelles études, mais n'a pas modifié ses conclusions générales. Les TSN combinées, en particulier les formes à action rapide avec patchs, se sont révélées plus efficaces que les TSN sous forme unique.
Les données probantes ont également soutenu l'utilisation de la TNS pré-chargée avant la date d'arrêt du tabac. Les données probantes concernant les différentes doses et formes de TNS étaient contradictoires, avec des données limitées sur les comparaisons de sécurité.
Une nouvelle étude utilisant une méta-analyse en réseau de composants (cNMA) a permis de mieux comprendre l'efficacité comparative des interventions de sevrage tabagique. Les EC à base de nicotine, la varénicline et la cytisine se sont révélées être les traitements les plus efficaces.
L'étude a également permis de trouver des preuves modérées suggérant que le bupropion pourrait légèrement augmenter les effets indésirables graves. Cette technique a permis de comparer des traitements qui n'avaient pas été directement étudiés, offrant de nouvelles perspectives sur l'efficacité des interventions.
Les interventions comportementales ont également été évaluées. Une synthèse des études a révélé que le soutien comportemental, tel que le counseling et les incitations financières, améliorait les taux d’arrêt du tabac.
L’évaluation économique a suggéré que toutes les interventions comportementales efficaces étaient rentables, même si aucune méthode particulière ne s’est avérée supérieure. Enfin, les études mises à jour sur l’arrêt du tabac par pipe à eau, la pleine conscience et la prévention de la prise de poids après l’arrêt du tabac ont fourni des preuves mitigées ou peu certaines.
Conclusions
Pour résumer, de 2021 à 2023, Cochrane Tobacco Addiction a mis à jour des revues clés en utilisant des méthodes plus récentes, notamment des méta-analyses de réseaux de composants, une revue systématique vivante et un aperçu des revues.
Ces approches ont apporté des preuves claires de l’efficacité des interventions de sevrage tabagique, mais d’importantes lacunes subsistent.
D'autres essais sont nécessaires pour comparer les dosages, les durées et les combinaisons de pharmacothérapies, ainsi que les données de sécurité. Les interventions comportementales, les EC et les produits à base de tabac chauffé nécessitent également des études plus approfondies.
